медыцына || псіхалогія
медыцынская паразіталогіі / паталагічная анатомія / педыятрыя / паталагічная фізіялогія / атаріналарінгалогія / Арганізацыя сістэмы аховы здароўя / анкалогія / Неўралогія і нейрахірургія / Спадчынныя, генныя хваробы / Скурныя і венерычныя хваробы / гісторыя медыцыны / інфекцыйныя захворванні / Імуналогія і алергалогія / гематалогія / валеалогія / Інтэнсіўная тэрапія, анестэзіялогіі і рэанімацыі, першая дапамога / Гігіена і санэпидконтроль / кардыялогія / ветэрынарыя / вірусалогія / унутраныя хваробы / Акушэрства і гінекалогія
« Предыдушая наступная »

2.16. Хранічнай сардэчнай недастатковасцю

задачы:

- Ухіленне сімптомаў ХСН

- Запаволенне працэсаў прагрэсавання захворвання

- Змяншэнне колькасці шпіталізацыі

- Паляпшэнне прагнозу.

Шляхі дасягнення пастаўленых задач:

- рэжым

- дыета

- Рэжым фізічнай актыўнасці

- Псіхалагічная рэабілітацыя

- Адмова ад курэння

- Вакцынацыя супраць грыпу, гепатыту У

- Медыкаментознае лячэнне

дыета:

1. абмежаванне прыёму паваранай солі:

- 1 ф. К. да 3 г / сут

- 2 ф. К. да 1,5 г / сут

- 3 ф. К. менш 1,0 г / сут

2. максімум прыёму вадкасці 1,5 л / сут

3. ежа павінна быць каларыйная, лёгка засвойваецца, з дастатковым утрыманнем вітамінаў, бялку

4. пры ІМТ больш за 25 - абмежаванне калоража

5. абмежаванне прыёму алкаголю, пры алкагольнай КМП - строгая забарона

6. прырост вагі больш за 1 кг за 1-3 дня сведчыць, хутчэй за ўсё, пра затрымкі вадкасці ў арганізме і рызыцы развіцця дэкампенсацыі

Рэжым фізічнай актыўнасці:

6-хвілінны тэст 100-150 м - дыхальныя практыкаванні, практыкаванні седзячы

6-хвілінны тэст 300 м - рэжым малых нагрузак (хада)

6-хвілінны тэст 300-500 м - камбінаваныя нагрузкі

Прэпараты для лячэння ХСН

асноўныя:

- иАПФ

- діуретікі

- Бэта-блокаторы

- Сардэчныя глікозіды

- Антаганісты альдостерона Дадатковыя:

- АРА-2

- Інгібітары вазопептидаз

дапаможныя:

- Перыферычныя вазодилататоры (нітраты)

- Блокаторы павольных кальцыевых каналаў

- Антыарытмічныя прэпараты

- стэроіды

- аспірын

- Непрамыя антыкаагулянты

- статыны

- цитопротекторы

ИАПФ

Паказаны ўсім хворым з ХСН незалежна ад этыялогіі, стадыі працэсу!

Пачынаюць лячэнне з малой дозы на ноч, з паступовым павелічэннем кожныя 2-3 дня, а пры сістэмнай гіпатаніі - не часцей 1раз ў тыдзень да якая падтрымлівае дозы пад кантролем ПЕКЛА. Пры гіпатаніі стартавая доза зніжаецца ўдвая. ИАПФ можна прызначаць ўсім хворым пры ўзроўні САД вышэй 85 мм рт. арт. Каб пазбегнуць гіпатэнзіі першай дозы иАПФ варта прызначаць не менш чым за 24 гадзіны пасля багатага дыурэзу, папярэдне адмяніўшы вазодилатирующие сродкі.

- Цилазаприл (инхибейс) (табл. 1 мг, 2,5мг і 5 мг) па 2,5-5 мг / сут.

- Эналапрыл (рениприл, ренитек) (табл. 2,5, 5, 10 і 20 мг). Прымаць па 2,5-10 мг 2 р / дзень, максімальная доза 40 мг / сут. у 2 прыёму

- Лизиноприл (диротон) (табл. 2,5, 5 і 10 мг). Прымаць па 1,25-10 мг 1 р / дзень, максімальная доза -40 мг / сут.

- Квинаприл (аккупро) (табл. 5, 10, 20 і 40 мг). Прымаць па 1,25 * 10 мг 1 р / дзень, титруя дозу да 40 мг / сут.

- Фозиноприл (моноприл) (табл. 10 і 20 мг). Прымаць па 2,5-10 мг 1 р / дзень, максімальная доза 40 мг / сут.

Супрацьпаказанні да иАПФ: цяжарнасць, гиперкалиемия, двухбаковы стэноз нырачных артэрый (стэноз артэрый адзінай ныркі), ангионевротический ацёк.

Пры непераноснасці иАПФ ўжываюць АРА-2 -

Лозартан (козаар) пачатковая доза 6,25 мг 1 р / сут., Затым дозу павялічваюць да 25 мг, макс, доза 50 мг эпросартан (теветен) 75-600 мг / сут.

Бэта-блокаторы

Зніжаюць ЧСС, павялічваюць пераноснасць фізічных нагрузак, антыарытмічныя эфект, памяншаюць сімпатычнай тонус. Прызначаюцца дадаткова да иАПФ. Эфектыўнасць, бяспека, здольнасць паляпшаць прагноз ў хворых з ХСН даказаная ў бисопролола, карведилола, соталола, метопролола (з павольным вызваленнем прэпарата). Пачынаем з малых доз (1/8 тэрапеўтычнай дозы), титруем пад кантролем ПЕКЛА ЧСС, дозу павялічваем 1 раз у 2 тыдні (пры сумнеўнай пераноснасці і празмерным зніжэнні ПЕКЛА - раз у месяц) да аптымальнай.

- Бисопролол (Конкор) (табл. 5 мг). Пачатковая доза -1,25, титруя да 10 мг 1 р / сут.

- Метапралол (беталок) (табл. 25, 50 і 100 мг). Пачатковая доза 6,25 2 р / сут., Титруя да 50 мг 2 р / сут.

- Пры нарастанні сімптомаў сардэчнай недастатковасці ў першую чаргу павялічваем дозу иАПФ і діуретікі, пры неэфектыўнасці гэтых мер - часова зніжаем дозу бэта-блокаторов. Бетаблокаторы ня прызначаюць пры выяўленай затрымцы вадкасці і пры неабходнасці інфузорыя инотропных сродкаў.

Супрацьпаказанні да прызначэння бэта-блокаторов:

1. Бранхіяльная астма

2. ЧСС <50 у хвіліну

3. САД <85 мм рт. арт.

4. aV-блакады 2 і больш ступені

5. Цяжкі аблітэрацыйны эндартэрыіт

діуретікі

Діуретікі ліквідуюць азызлая сіндром, паляпшаюць клінічную сімптаматыку, ня запавольваюць прагрэсаванне ХСН, не паляпшаюць прагнозу хворых. Лячэнне діуретікі пачынаюць з 2 стадыі (па Стражеско-Васіленка) з прэпарата, слабейшага з эфектыўных ў дадзенага канкрэтнага хворага. Перавага варта аддаваць тиазидным діуретікі, і толькі пры іх недастатковай эфектыўнасці пераходзіць да прызначэння магутных петлевых діуретікі. Лячэнне пачынаюць з малых доз з наступным павышэннем дозы да неабходнай. Лячэнне праводзяць у 2 фазы - актыўная - ухіленне залішне назапашанай вадкасці (дыурэз + 1 л) і якая падтрымлівае (дыурэз + 200 мл).

Прызначэнне діуретікі у залежнасці ад функцыянальнага класа ХСН:

1 ф.
к. - не назначаюць

2 ф. К. - без застою - не назначаюць, пры застой - гипотиазид

3 ф. К. (дэкампенсацыі) - петлевые (тиазидные) + верошпирон, у вялікіх дозах

3 ф. К. (падтрымлівае лячэнне) - тиазады (петлевые) + верошпирон, малыя дозы

4 ф. К. тиазиды + вероршпирон + петлевые діуретікі + інгібітары карбангидразы (диакарб 0,5 г 3 р / сут 2-3 дня, 1 раз у 3 тыдні).

У ургентной сітуацыі (кардыяльны астма, ацёк лёгкіх), пры цяжкай ХСН, рэзісцентный да таблеціраваны форме мочэгонных выкарыстоўваюць нутравенныя струменевае ўвядзенне лазикса (амп. 1,0% -2 мл; 20 мг).

Тиазидные діуретікі прызначаюць хворым з ХСН з невялікімі ацёкамі пры нармальнай ці нязначна зніжанай клубочковой фільтрацыі (30-50 мл / хвіліну).

Гидрохлортиазид (гипотиазид) (табл. 25 і 100 мг) пачатковая сутачная доза 25 мг на працягу некалькіх

дзён. Якая падтрымлівае - 25-50 мг / сут, максімальная - 75 мг-100 мг / сут.

Фіксаваныя камбінацыі - «Капозид 25» [каптоприл 25 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг]; «Капозид 50» [каптоприл 50 мг + гидрохлортиазид 25 мг]; «Энап HL» [эналапрыл 10 мг + гипотиазид 12,5 мг]; «Энап Н» [эналапрыл 10 мг + гипотиазид 25 мг].

Петлевые діуретікі - пры умерана і значна выяўленай СН.

Фурасемід (табл. 40 мг) - пачатковая разавая доза 20-80 мг раніцай, далей пераходзяць да індывідуальна падабранай якая падтрымлівае дозе, макс, сутачная доза - 500 мг. Пры неабходнасці - у / ў ўвядзенне фурасеміда (амп. 1% -2 мл; 20 мг) па 1-2 амп., Пры неэфектыўнасці дозы павышаюць у 1,5-2 разы з інтэрвалам 1-2 гадзіны.

Урегит (табл. 50 мг) стартавая доза 25-50 мг, максімальная да 250 мг.

Спиронолактон (верошпирон) (табл. 25 мг, капе. 50 і 100 мг) - калийсберегающий діуретікі, антаганіст альдостерона. Пры абвастрэнні з'яў дэкампенсацыі верошпирон выкарыстоўваецца ў высокіх дозах (150-300 мг, прызначаных аднаразова раніцай або ў два прыёму - раніцай і ў абед) на перыяд 2-3 тыдні да дасягнення кампенсацыі. Крытэрыі эфектыўнага выкарыстання - павелічэнне дыурэзу, памяншэнне смагі, сухасці ў роце, стабільная канцэнтрацыя калія, магнію ў плазме. Пасля гэтага доза прэпарата павінна быць зменшана. Якая падтрымлівае доза 25-50 мг. Прыёмы пераадолення ўстойлівасці да діуретікі:

- Ужыванне діуретікі на фоне иАПФ і верошпирона

- Увядзенне вялікіх доз діуретікі толькі ў / ва (лазикс да 1000 мг / сут)

- Прыём діуретікі толькі з альбуміна або плазмай

- Спалучэнне діуретікі з прэпаратамі, якія паляпшаюць фільтрацыю допаміна 2-5 мкг / кг, эуфиллин 2,4% -10 мл у / у кап.

- Пры гіпатаніі: діуретікі + стэроіды

- Спалучэнне діуретікі

- Выкарыстанне механічных спосабаў выдалення вадкасці сардэчныя глікозіды

Ўжываюць як дадатковую тэрапію да иАПФ і діуретікі пры спалучэнні ХСН з тахисистолической формай ФП, пры сісталічны дысфункцыі ЛЖ з нізкім сардэчным выкідам (ФВ <45%). Дигоксин (табл. 0,25 мг) ўнутр па 0,5-1 табл. / Сут.

інгібітары ВАЗОПЕПТИДАЗ

Омопатрилат - блакуе АПФ і нейропептидазу, якая адказвае за распад натрийуретических пептыдаў. Бяспеку гэтага віду лячэння патрабуе ўдакладнення.

антаганістаў кальцыя

Пры супрацьпаказанні да р-адреноблокаторам. АК не варта прымяняць пры сісталічны дысфункцыі ЛЖ. Дигидропиридиновые вытворныя АК 2 генерацыі ўжываюць у якасці спадарожнай тэрапіі пры лячэнні АГ, стэнакардыі.

Амлодипин (норваск) (табл. 5 і 10 мг) ўнутр па 5-10 мг / сут. нітратамі

Дзякуючы здольнасці памяншаць ішэміі міякарда ўжываюць пры даказанай іБС, стэнакардыі,

якая праходзіць толькі пасля прыёму нітратаў.

Пабочнае дзеянне - выклікаюць гіпатанію, тахікардыю.

антыарытмічныя ПРЭПАРАТЫ

Пры небяспечных для жыцця жалудачкавых арытміях прэпараты 3 класа - амиодарон. Альтэрнатывай амиодарону можа быць соталол (табл. 80 і 160 мг) - стартавая доза 20 мг 2 р / сут, тэрапеўтычная -80 мг 2 р / сут.

Аспірын (табл. 0,5): прымаць па 75 мг / сут - для другаснай прафілактыкі пасля ОИМ, мэтазгодная камбінацыя з антиагрегантамн з іншым механізмам дзеяння - клопидогрель (плавике) (табл. 75 мг)

па 1 табл. 1 р / сут.

непрамыя антыкаагулянты

Пры рызыцы тромбаэмбалічных ускладненняў, асабліва ў хворых з фібрыляцыю перадсэрдзяў, дилатацией перадсэрдзяў, внутрисердечных трамбозах, пасля аперацый на клапанах сэрца. Варфарын (табл. 2,5 мг)

кортікостероіды

Сімптаматычнае сродак пры ўпартай гіпатаніі

Цитопротекторы для паляпшэння функцыянавання кардиомиоцитов пры ХСН на глебе ИБС. Триметазидин (Прэдуктал MB) (табл. 35 мг) па 1 табл. 2 р / сут.

Хірургічныя метады лячэння:

1. реваскуляризация міякарда

2. карэкцыя мітральны регургитации

3. кардиомиопластика з выкарыстаннем лоскута найшырэйшай мышцы спіны

4. трансплантацыя сэрца

5. выкарыстанне апаратаў дапаможнага кровазвароту

Элекрофизиологические метады лячэння:

1. пастаноўка кардыёстымулятара

2. ресинхронизация працы сэрца

3. пастаноўка имплантируемого кардиовертера-дефибрилятора
« Предыдушая наступная »
= Перайсці да зместу падручніка =

2.16. Хранічнай сардэчнай недастатковасцю

  1. Асноўныя праявы ў паражніны рота хранічнай недастатковасці сардэчна-сасудзістай сістэмы
    У хворых з хранічнай недастатковасцю сардэчна-сасудзістай сістэмы адзначаецца сінюшнасць (цыяноз) слізістай абалонкі мяккага неба, мовы, паражніны рота. Хворыя з хранічнай кардиоваскулярной недастатковасцю II - III ступені часта пакутуе язвава-некратычнымі працэсамі ў паражніны рота. Язвы на слізістай абалонцы паражніны рота не маюць пэўнай лакалізацыі. Як правіла, яны дзівяць усё
  2. Гомеапатычнае лячэнне ЗАХВОРВАННЯЎ сардэчна-сасудзістай сістэмы
    Пры вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці мэтазгодна адначасовае прызначэнне як алапатычных, так і гомеапатычных сродкаў. Пры гэтым гомеапатычныя лекі могуць выступаць у ролі асноўных тэрапеўтычных сродкаў, напрыклад пры траўматычным міякардыце, эндакардыце ці ствараць спрыяльны фон для дзеяння сардэчных глікозідов і іншых хіміотерапевтіческіх агентаў, напрыклад
  3. Вострая сардэчна-сасудзістай недастатковасці
    Вострая сардэчна-сасудзістая недастатковасць (ОССН) - стан, якое характарызуецца парушэннем помпавай функцыі сэрца і сасудзістай рэгуляцыі прытоку крыві да сэрца Адрозніваюць сардэчную недастатковасць, у тым ліку левага і правага аддзелаў сэрца, і сасудзістую. Да паняцця «сардэчная недастатковасць» адносяць стану, пры якіх парушаюцца этапы сардэчнага цыклу, вядучыя да зніжэння ўдарнага і
  4. Прафілактыка раптоўнай сардэчнай смерці пры ДКМП
    ДКМП - хранічнае захворванне сардэчнай мышцы, якое характарызуецца дилатацией ЛЖ і пагаршэннем сісталічны функцыі. У эпідэміялагічных даследаваннях ўстаноўлена, што частата выяўлення складае каля 20 выпадкаў / 100 тыс. Насельніцтва ў год, распаўсюджанасць - 38 выпадкаў / 100 тыс. Насельніцтва ў год. У 40% выпадкаў магчымы сямейны анамнез з перавагай аўтасомна-дамінантнага тыпу атрымання ў спадчыну,
  5. Лекцыі. Захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца і жоўцева-вывадных шляхоў 1999
    Захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца і жоўцева-вывадных шляхоў. Хранічны гепатыт. Цыроз печані. Вялікая пячоначная недастатковасць. Хранічны гастрыт. Язвавая хвароба. Захворванні мочэвыводзяшчіх шляхоў. Востры гломерулонефріт. Хранічны гломерулонефріт. Хранічны піяланефрыт. Хранічная нырачная недастатковасць. Хранічныя неспецыфічныя захворванні лёгкіх. Хранічны бранхіт.
  6. СПІС СКАРАЧЭННЯЎ
    АГ артэрыяльная гіпертэнзія РГ ритмограмма ПЕКЛА артэрыяльны ціск РС рытм сэрца БА бранхіяльная астма СА сардэчныя арытміі ВКР варыябельнасць кароткіх участкаў САД сісталічны артэрыяльны ціск ВКС раптоўная кардыяльны смерць САС сімпатоадреналовую сістэма ВНС вегетатыўная нервовая сістэма
  7. Юрыдычныя аспекты рэанімацыі
    У адпаведнасці з Расійскім заканадаўствам па ахове здароўя сардэчна-лёгачная рэанімацыя ня паказаная: - - калі смерць наступіла на фоне поўнага комплексу інтэнсіўнай тэрапіі, якая апынулася неэфектыўнай пры дадзенай паталогіі ў сілу недасканаласці медыцыны; - - Пры хранічным захворванні ў тэрмінальную стадыю яго развіцця (злаякаснае наватвор, парушэнне мазгавога
  8. Хваробы сардэчна-сасудзістай сістэмы
    Паводле статыстычных даных, хваробы сардэчна-сасудзістай сістэмы займаюць вядучае месца сярод хвароб незаразных этыялогіі і з'яўляюцца асноўнай прычынай смяротнасці (43%). Вылучаюць хваробы, якія развіліся на фоне прыроджаных заганаў і набытыя. Прыроджаныя заганы праяўляюцца вельмі рана і складаюць усяго толькі 2,4% агульнай колькасці сардэчна-сасудзістых паталогій. Сабакі з прыроджанымі парокамі
  9. Реферат. Хранічны абструктыўная бранхіт 2009
    Змест Увядзенне 1. Клінічная карціна хранічнага бранхіту 2. Дыягностыка ХОБ 3. Прафілактыка і лячэнне хранічнага обстуктивного бранхіту Заключэнне
  10. Хранічнай сардэчнай недастатковасцю
    Хранічная сардэчная недастатковасць - сіндром, які развіваецца пры розных сардэчна-сасудзістых захворваннях і які прыводзіць да няздольнасці сардэчнай мышцы забяспечваць звычайны кровазварот. Гэтага захворвання ў котак нярэдка спрыяе недахоп таурыну. Часцей за хвароба сустракаецца ў катоў, чым у котак. Сімптомы: дыхавіца, стамляльнасць, тахікардыя, кашаль, ацёкі, асцыт, частковы параліч задніх
  11. Бабунц І. В., Мираджанян Э. М., Машаех Ю. А .. Азбука аналізу варыябельнасці сардэчнага рытму 2011
    У кнізе дадзены механізмы рэгуляцыі сардэчнага рытму, метады аналізу варыябельнасці сардэчнага рытму, функцыянальныя пробы з пратаколамі, педыятрычнага
  12. Реферат. Сардэчна-сасудзістыя захворванні, 2010
    Вострая сардэчная недастатковасць. Неадкладная дапамога. Сардэчнай дзейнасці засмучэнні. Рэдкія скарачэння сэрца. Частыя скарачэння сэрца. Нерытмічным скарачэння сэрца. Інфаркт міякарду. Інсульт. Масаж сэрца.
  13. вядзенне пацыента
    Неадкладныя стану і іх купаванне на догоспитальном этапе Лячэнне вострай леважалудачкавай недастатковасці гл. «Сардэчная недастатковасць». Пры кровохарканье і лёгачнай крывацёку ў хворых мітральнага парокамі сэрца трэба выключыць тромбаэмбаліі дробных галін лёгачнай артэрыі. Калі гэты дыягназ пацвярджаецца, праводзіцца лячэнне гепарыну, реополіглюкін, фентанилом, дроперидолом і
  14. сардэчная недастатковасць
    Вызначэнне. Сардэчная недастатковасць - стан, пры якім сістэма кровазвароту не здольная дастаўляць органаў і тканак артэрыяльную кроў у колькасці, адэкватным метабалічнага запыце. Статыстыка. Сардэчная недастатковасць складае 1-2% усіх прычын зваротаў пацыентаў да лекара (Ю. Н. Беленко, Ф. Т. Агееў, 1999). Асабліва актуальная гэтая праблема для пацыентаў старэйшых узроставых груп.
  15. Парушэнні рытму, выкліканыя сардэчнымі глікозіды
    Сувязь паміж увядзеннем сардэчных глікозід, узроўнем дигоксина ў сыроватцы крыві і частатой парушэнняў рытму, якія лічацца праявай інтаксікацыі сардэчнымі глікозіды, вывучалася ў проспективном даследаванні Goren і Denes [53]. Па дадзеных аўтараў, выкліканыя сардэчнымі глікозіды парушэнні рытму назіраліся ў 10 з 69 хворых пры Холтеровское манітарыраванне. Не было выяўлена сувязі
  16. Захворвання, сіндромы і феномены
    149.8 - ідыяпатычнай формы арытмій; | Сіндромы і ЭКГ-феномены заўчаснага ўзбуджэння страўнічкаў: - WPW-сіндром; - Сіндром скарочанага інтэрвалу P-R (лаўн - Ганонга - Лівайн). | Сіндром ранняй реполяризации страўнічкаў | Сіндром падоўжанага інтэрвалу Q-T: - прыроджаны; - Набыты. | Аритмогенная дісплазію ПЖ | Сіндром Бругада 149.5 - сіндром слабасці синусного
  17. Прафілактыка ангіны і хранічнага танзіліту
    Прафілактыка хранічнага танзіліту ў значнай меры з'яўляецца адначасова прафілактыкай ангіны і ажыццяўляецца ў двух аспектах - індывідуальным і грамадскім. Індывідуальная прафілактыка складаецца ва ўмацаванні арганізма, павышэнні яго ўстойлівасці да інфекцыйных уздзеянняў і неспрыяльных умоў навакольнага асяроддзя, перш за ўсё да холаду. Вельмі часта ангіна развіваецца пасля мясцовага або
  18. змест
    Востры гломерулонефріт Хранічны гломерулонефріт. . . Амілаідоз Хранічная нырачная недастатковасць Кантрольныя пытанні і задачы
  19. хранічны дуадэніт
    - Запаленчае захворванне дванаццаціперснай кішкі. Класіфікацыя хранічнага дуадэніту Па прычыне ўзнікнення: першасны, другасны; па марфалогіі: хранічны дуадэніт без атрафіі; хранічны атрафічны дуадэніт; па актыўнасці: перыяд абвастрэння, перыяд рэмісіі. Дыягнастычныя крытэры 1) Болевы сіндром; 2) дыспепсічны сіндром (млоснасць, ваніты, пякотка,