медыцына || псіхалогія
медыцынская паразіталогіі / паталагічная анатомія / педыятрыя / паталагічная фізіялогія / атаріналарінгалогія / Арганізацыя сістэмы аховы здароўя / анкалогія / Неўралогія і нейрахірургія / Спадчынныя, генныя хваробы / Скурныя і венерычныя хваробы / гісторыя медыцыны / інфекцыйныя захворванні / Імуналогія і алергалогія / гематалогія / валеалогія / Інтэнсіўная тэрапія, анестэзіялогіі і рэанімацыі, першая дапамога / Гігіена і санэпидконтроль / кардыялогія / ветэрынарыя / вірусалогія / унутраныя хваробы / Акушэрства і гінекалогія
« Предыдушая наступная »

2.15. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Пры лячэнні кардиогенного шоку першапачаткова неабходна выявіць і ліквідаваць шэраг схіляе фактараў:

1. Гиповолемия - Натрыю хларыд ў / ва інфузійных (хутка) 0,9% - 500 мл. Пры неабходнасці ЛС ўводзяць паўторна да павышэння САД, з'яўлення або пагаршэння застою ў лёгкіх, дасягненні ціску закліноўвання лёгачнай артэрыі 15 мм т. Ст. і больш

2. Вазовагальная рэакцыя (спалучэнне артэрыяльнай гіпатаніі і брадыкардыі) - у / ў ўводзяць абязбольвальныя ЛС - марфін - у спалучэнні з халіналітыкамі -атропином. Марфін (амп. 1% -1 мл; 10 мг). Ўвесці ў / ва павольна 4-8 мг прэпарата, папярэдне развядучы змесціва ампулы ў 10 мл 0,9% натрыю хларыду, пры неабходнасці паўтараюць увядзенне па 2 мг кожныя 5-10 мін да знікнення болю. Атрапін (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг). Ўвесці ў / у 0,3-0,5мг, пры неабходнасці паўтарыць з інтэрвалам 5-10 мін да сумарнай дозы 1,5-2 мг.

3. Арытмія - лячэнне ў залежнасці ад выгляду арытміі, часцей за ўсё паказана ЭИТ.

4. электролітного парушэнні

5. Пабочныя дзеянні лекавых сродкаў

Фармакатэрапія праўдзівага кардиогенного шоку заключаецца ў павышэнні скарачальнай здольнасці які захаваўся міякарда і, з другога боку, павышэнні ОПСС. З гэтай мэтай неабходна

1. Больш хуткае аднаўленне крывацёку па окклюзированной каранарнай артэрыі (тромболитическая тэрапія, ангіяпластыка, тентирование інфаркт-залежнай артэрыі, аорта-каранарнае шунтаванне). Пераважней інвазівные спосабы реваскуляризации міякарда, якія лічацца апраўданымі на працягу 48 гадзін пасля ўзнікнення інфаркту міякарда і аж да 18 гадзін пасля развіцця шоку.

2. Падача кіслароду праз насавыя катетеры або маску

3. Увядзенне инотропных прэпаратаў:

1. Симпатомиметические аміны

- Допаміна, які валодае ў дозе 1-5мкг / кг / мін нырачным эфектам, праяўляецца зніжэннем супраціву ў нырачных сасудах, павелічэннем нырачнага крывацёку, натрийуреза; у дозе 5-10мкг / кг / мін - инотропным эфектам, 15-20мкг / кг / мін - сасудзістым эфектам, праяўляецца павелічэннем ОПСС. Допаміна (амп. 0,5% -5 мл; 25 мг і 4% -5 мл; 200 мг). Змесціва ампулы 4% -5мл развесці ў 400 мл фіз. раствора (атрымліваем у 1 мл 500мкг лекавага сродку). Інфузорыя праводзяць инфузоматом з пачатковай хуткасцю 3-5мкг / кг / мін, паступова павялічваючы дозу на 2,5-5 мкг / кг / мін кожныя 5-10минут да дасягнення САД больш за 90 мм рт. Арт. Пры выкарыстанні кропельніцы пачатковая хуткасць ўвядзення прыгатаванага раствора складзе прыблізна 14 кропель / мін.
(350мкг / мін). Максімальная хуткасць ўвядзення - 20мкг / кг / мін. Калі для падтрымання ПЕКЛА вышэй 70-80мм. Рт. Арт. патрабуецца ўвядзенне допаміна з хуткасцю 20мкг / кг / мін, рэкамендуецца даданне норадреналіна. Пры САД ніжэй 90мм. Рт. Арт. магчыма спалучэнне допаміна з добутамином.

- Добутамин (амп. 0,5% -5 мл; 250 мг), змесціва ампулы развесці ў 500мл 5% раствора глюкозы (у 1мл - 500мкг лекавага сродку). Ўводзіць у / ў, выкарыстоўваючы инфузомат, з хуткасцю 2,5мкг / кг / мін, павялічваючы дозу пры неабходнасці на 2,5 мкг / кг / мін кожныя 5-15мин, да дасягнення жаданай рэакцыі ў адказ, максімальная хуткасць ўвядзення прэпарата - 20мкг / кг / мін, або з выкарыстаннем кропельніцы (1мл = 20капель, 1мл-500мкг) з пачатковай хуткасцю ўвядзення прыблізна 6 кропель / хвіліну (150мкг / мін). Ўжываюць пры ўзроўні ПЕКЛА 90-100ммрт. Арт.

- Пры САД ніжэй 70мм. Рт. Арт. ўводзяць норэпинефрин (норадреналіна). Прэпарат выклікае перыферычную вызоконстрикцию (уключаючы чревные артэрыёлы і посуд нырак) за кошт стымуляцыі а-адренорецепторов. Норадреналіна (амп. 0,2% -1 мл; 2мг). Змесціва ампулы развесці ў 1000мл 0,9% раствора натрыю хларыду (у 1 мл-2 мкг лекавага сродку). Атрыманы раствор ўводзяць у / у інфузійных ў нарастальных дозах ад 0,5 да 30 мкг / мін. Пачатковая хуткасць ўвядзення-0,25-0,5мл / мін прыгатаванага раствора инфузоматом. Пры выкарыстанні кропельніцы, пачатковая хуткасць ўвядзення складзе прыкладна 5-10 кап / мін.

Пры павелічэнні САД да 80 мм рт. арт. пераходзяць на ўвядзенні допаміна. Інфузорыя негликозидных иннотропных стымулятараў спыняюць, калі САД ўтрымліваецца на ўзроўні 100-110 мм рт. Арт. і знікаюць прыкметы зніжанай перфузии органаў і тканак.

2. Сродкі, якія падвышаюць сродство скарачальных миофибрилл кардиомиоцитов да кальцыю.

Прыводзяць да павелічэння скарачальнай здольнасці міякарда без падвышэння патрэбы міякарда ў кіслародзе і павелічэння сімпатычных уплываў на міякард. Левосимендан (фл. 5 мл; 1 мл / 2,5 мг). Змесціва 1 флакона развесці ў 100 мл 0,9% раствора натры хларыду (1мл-0,025мг). Нагрузачная доза 12-24мкг / кг за 10 мін з пераходам на бесперапынную інфузорыя 0,1-0,2мкг / кг / мін, што пад час выкарыстаньня инфузомата складзе 0,2мл / мін або 4 кроплі / мін пры выкарыстанні кропельніцы. Ўвядзенне прэпарата праводзяць пад кантролем ПЕКЛА, ЧСС. Ўжываюць пры ўзроўні САД 90-100 мм рт. Арт.

3. Дадатковым метадам лячэння кардиогенного шоку з'яўляецца метад внутриаортальной балоннай контрпульсации.
« Предыдушая наступная »
= Перайсці да зместу падручніка =

2.15. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

  1. Ургентных перкутанное каранарнае ўмяшанне пры кардиогенном шоку
    Клінічна кардиогенный шок вызначаецца наступнымі паказчыкамі: падзеннем САД 20 мм рт. арт або сардэчным
  2. Клінічныя класіфікацыі ГСМ
    У пацыента з ГСМ можа вызначацца адно з ніжэйпрыведзеных станаў (табл. 1.3): I. Вострая декомпенсированная СН (de novo або як дэкампенсацыі ХСН) з характэрнымі скаргамі і сімптомамі ГСМ, якая з'яўляецца ўмеранай і не адказвае крытэрам кардиогенного шоку, ацёку лёгкіх або гіпертанічнага крызу. II. Гипертензивная ГСМ: скаргі і сімптомы СН суправаджаюць высокую ПЕКЛА з адносна
  3. вядзенне пацыента
    Мэта лячэння: выгаіць пацыента пры максімальна магчымым захаванні масы непораженные міякарда, добрае ці здавальняючы якасць жыцця. Задачы: - ліквідаваць болевы шок, купіраваць болевы сіндром; - Поўнасцю або часткова купіраваць кардиогенный шок; - Поўнасцю або часткова купіраваць вострую сардэчную недастатковасць; - Правесці прэвентыўную тэрапію арытмій;
  4. GRACIA (Grupo de Analisis de la Cardiopatia Isquemica. Aguda, n = 500)
    Мэта: ацаніць эфектыўнасць стратэгіі ранняй інтэрвенцыі пасля трамбалізісу, які праводзіцца з нагоды вострага ІМ (элевация ST) у эпоху стэнціраванне і новых тромботических прэпаратаў. Даследаванне: многоцентровое рандомізірованное. Папуляцыя хворых: пацыенты, у якіх на працягу першых 12 ч выкананы трамбалізіс з нагоды вострага ІМ з элевацией ST (з даследавання выключаліся хворыя з
  5. Кардиогенный шок
    Кардиогенный шок - гэта клінічны сіндром, які ўзнікае з прычыны вострай недастатковасці пропульсивной функцыі сэрца, для якога характэрныя парушэнні цэнтральнай гемадынамікі і мікрацыркуляцыі, водна-электролітного і кіслотна-асноўнага складу, змены нервова-рэфлекторных і нейрогуморальных механізмаў рэгуляцыі і клеткавага метабалізму. Кардиогенный шок развіваецца з прычыны: 1)
  6. віды шоку
    Траўматычны шок - У выніку механічнай траўмы: - Раны - Пераломы касцей - Здушэнне тканін (краш-сіндром) - апёкавым траўма: - Тэрмічныя - Хімічныя - Халадовай шок. - Электрычны шок. - Прамянёвы. - Гемарагічны, або гиповолемический, шок. - Вострая кровопотеря -
  7. класіфікацыя
    Улічваючы той факт, што синкопальные стану сустракаюцца ў клінічнай практыцы лекараў-интернистов любога профілю, неабходны адзіны падыход да іх класіфікацыі. Цяпер вылучаюць: 1) неврогенные непрытомнасці: псіхогенные, ирритативные, дезадаптационные, дысцыркулятарныя; 2) соматогенные непрытомнасці: кардиогенные, вазодепрессорные, Анемічны, гіпаглікемічных, рэспіраторныя; 3) синкопальные стану пры
  8. інфаркт міякарду
    (ІМ) - ішэмічны паражэнне (некроз) сардэчнай мышцы, абумоўленае вострым парушэннем каранарнага кровазвароту ў асноўным з прычыны трамбозу адной з каранарных артэрый. Ўскладненні інфаркту міякарда вельмі часта не толькі істотна абцяжарваюць яго плынь, вызначаюць цяжар захворвання, але і з'яўляюцца непасрэднай прычынай смяротнага зыходу. Адрозніваюцца раннія і познія ўскладненні ІМ.
  9. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
    Д-ка: Выяўленае зніжэнне ПЕКЛА ў спалучэнні з прыкметамі парушэння кровазабеспячэння органаў і тканак. Сісталічны ПЕКЛА ніжэй 90 мм рт. арт., пульсовое - ніжэй за 20 мм рт. арт. Сімптомы пагаршэння перыферычнага кровазвароту (бледна-ціанотічным, вільготная скура, якая спала перыферычныя вены, зніжэнне тэмпературы скуры пэндзляў і стоп); памяншэнне хуткасці крывацёку (час знікнення белай плямы пасля
  10. Хірургічнае шунтаванне каранарных артэрый
    Колькасць пацыентаў, якія маюць патрэбу ў хірургічным шунтавання каранарных артэрый у вострай фазе ІМ, абмежавана. Зрэшты, гэта ўмяшанне можа быць паказана пасля няўдалай ЧТКА, калі падчас катэтэрызацыі раптам узьнікла аклюзія каранарнай артэрыі або ў выпадках, калі выкананне ЧТКА па выніках ангіяграфіі не можа лічыцца эфектыўным рашэннем праблемы. Акрамя таго,