медыцына || псіхалогія
медыцынская паразіталогіі / паталагічная анатомія / педыятрыя / паталагічная фізіялогія / атаріналарінгалогія / Арганізацыя сістэмы аховы здароўя / анкалогія / Неўралогія і нейрахірургія / Спадчынныя, генныя хваробы / Скурныя і венерычныя хваробы / гісторыя медыцыны / інфекцыйныя захворванні / Імуналогія і алергалогія / гематалогія / валеалогія / Інтэнсіўная тэрапія, анестэзіялогіі і рэанімацыі, першая дапамога / Гігіена і санэпидконтроль / кардыялогія / ветэрынарыя / вірусалогія / унутраныя хваробы / Акушэрства і гінекалогія
« Предыдушая наступная »

2.12. сардэчная астма

Пры наяўнасці прыкмет аб'ёмнай перагрузкі - ортопноэ / параксізмальная начная дыхавіца, дыхавіца пры нагрузцы / або ўкарачэнні дыхання, хрыпы ў лёгкіх, нядаўняе павышэнне масы цела, рэнтгеналагічныя прыкметы застою ў лёгкіх паказана

1. У / у ўвядзенне петлевых діуретікі. У хворых, якія прымалі діуретікі дома, іх варта ўводзіць у / ў, болюсно; пры гэтым максімальная пачатковая доза павінна быць эквівалентнай 180 мг фурасеміда (амп. 1% -2 мл; 20 мг). Калі хворыя не прымалі діуретікі, доза фурасеміда, якое ўводзіцца ў / у, болюсно, павінна складаць 40 мг, пры наяўнасці нырачнай недастатковасці для атрымання жаданага эфекту стартавая доза складае 80мг фурасеміда в / у, болюсно. Аб эфектыўнасці дыўрэціческое тэрапіі судзяць па дасягненні жаданага ўзроўню вылучэння мачы. Пры нармальнай функцыі нырак гэты ўзровень павінен складаць> 500 мл на працягу першых 2 гадзін, а пры падвышанай канцэнтрацыі креатініна ў крыві (> 2,5мг / дл) -> 250мл. Тэрапія праводзіцца пад кантролем паказчыкаў креатініна, мачавіны, электралітаў крыві. Калі пасля болюсного ўвядзення пачатковай дозы жаданы ўзровень дыурэзу не дасягнуты, дозу діуретікі можна падвоіць (максімальная доза 360мг). Яе варта ўводзіць на працягу 2-4ч пасля першай.

2. Пры недастатковым адказе на ў / ва ўвядзенне діуретікі, папярэднім амбулаторным прыёме фурасеміда ў дозе больш за 100 мг / сут, пры ўмове, што ўзровень сісталічнага ПЕКЛА перавышае 90 мм рт. Арт., В / у ўвядзенне діуретікі спалучаюць з в / у увядзеннем вазодилататора. У / у ўвядзенне вазодилататора дазваляе хутка вывесці хворага са стану дэкампенсацыі за кошт зніжэння ціску запаўнення страўнічкаў, памяншэння спажывання міякарда ў кіслародзе, зніжэння агульнага перыферычнага супраціву, аб'ёму нагрузкі левага страўнічка, павелічэння ўдарнага аб'ёму, хвіліннага аб'ёму сэрца. Як правіла, выкарыстоўваюць Нітрагіцэрын (амп. 0,1% -10 мл; 1 мг / 1 мл). Развесці 1 ампулу ў 100 мл 0,9% раствора натрыю хларыду (дзе ў 1мл змяшчаецца 100 мкг, 1 мл = 20капель). Ўводзіць у / ў, титровать дозу, пачынаючы з ўвядзення 10-20 мкг / мін (2-4 кап. / Мін) або 0,1-0,2 мл / мін з дапамогай инфузомата, павялічваючы дозу прэпарата на 5-10 мкг / мін кожныя 5-10 мін, да дасягнення жаданага гемадынамічнага (зніжэнне САД на 10-20 мм рт. Ст .; ДАД- на 7-10мм рт. Ст. або ціску закліноўвання лёгачнай артэрыі) або клінічнага эфекту (памяншэнне дыхавіцы, знікненне вільготных хрыпаў ).


3. Хворыя без станоўчай рэакцыі ў адказ на ў / ва ўвядзенне діуретікі і / або вазодилататоров могуць мець гэтак жа нізкі хвілінны аб'ём сэрца (МАЦ); у гэтых выпадках для памяншэння выяўленасці сімптомаў можа спатрэбіцца прымяненне дадатковай тэрапіі - прымяненне инотропных прэпаратаў. Пры гэтым выбар канкрэтнага инотропного прэпарата вызначаецца 2 фактарамі: спадарожным прыёмам бэта-блокаторы і зыходным узроўнем ПЕКЛА. Пры спалучэнні нізкага МАЦ і САД <90мм. Рт. Арт. прэпаратам выбару з'яўляецца добутамин. Калі хворы з нізкім МАЦ і САД> 90мм. Рт. Арт прымае бэта-блокаторы пераважна прымяненне милринона. Калі хворыя з нізкім МАЦ і САД> 90 мм. Рт. Арт. не прымаюць бэта-блокаторы, можна выкарыстоўваць як милринон, так і добутамин. Добутамин (амп. 0,5% -5 мл; 250 мг). Змесціва ампулы развесці ў 500мл 5% раствора глюкозы (у 1 мл - 500 мкг лекавага сродку). Ўводзіць у / ў, выкарыстоўваючы инфузомат, з хуткасцю 2,5 мкг / кг / мін, павялічваючы дозу пры неабходнасці на 2,5 мкг / кг / мін кожныя 5-15 мін, да дасягнення жаданай рэакцыі ў адказ, максімальная хуткасць ўвядзення прэпарата - 20 мкг / кг / мін, або з выкарыстаннем кропельніцы (1мл = 20капель, 1 мл-500мкг) з пачатковай хуткасцю введенияприблизительно 6 кропель / хвіліну (150 мкг / мін).

4. Милринон (амп. 0,1% -10 мл; 1 мл / 1 мг). Развесці 1 ампулу ў 100 мл фіз. раствора (1 мл / 100 мкг). Ўводзіць з пачатковай хуткасцю 0,375 мкг / кг / мін, што дасягаецца увядзеннем инфузоматом 0,3 мл атрыманага раствора ў 1 хвіліну або пры выкарыстанні кропельніцы прыкладна 6 кропель / хвіліну з павольным павелічэннем дозы (на працягу 2-3 гадзін). Максімальная доза -1,13мг / кг / суткі

5. Пры адсутнасці рэакцыі ў адказ на ужыўшы инотропных сродкаў варта правесці дадатковае абследаванне для выяўлення вельмі нізкага МАЦ, перавесці хворага ў ПІТ для ўважлівага назірання, больш дакладнай ацэнкі гемадынамічнымі паказчыкаў, з устаноўкай катетера ў лёгачную артэрыю. Пры вельмі нізкім МАЦ і прымальным узроўні САД> 90мм. Рт. Арт. эфектыўным можа апынуцца дадатковае в / у ўвядзенне діуретікі або вазодилататоров.

Заўвага: пры увядзенні лекавых прэпаратаў пацыенту ЧСС, ПЕКЛА, ЧД ацэньваюцца кожныя 15 хвілін да дасягнення стабільнай дозы, затым кожныя 30 хвілін на працягу 1 гадзіны, потым кожныя 4 гадзіны. <
« Предыдушая наступная »
= Перайсці да зместу падручніка =

2.12. сардэчная астма

  1. Бабунц І. В., Мираджанян Э. М., Машаех Ю. А .. Азбука аналізу варыябельнасці сардэчнага рытму 2011
    У кнізе дадзены механізмы рэгуляцыі сардэчнага рытму, метады аналізу варыябельнасці сардэчнага рытму, функцыянальныя пробы з пратаколамі, педыятрычнага
  2. Реферат. Сардэчна-сасудзістыя захворванні, 2010
    Вострая сардэчная недастатковасць. Неадкладная дапамога. Сардэчнай дзейнасці засмучэнні. Рэдкія скарачэння сэрца. Частыя скарачэння сэрца. Нерытмічным скарачэння сэрца. Інфаркт міякарду. Інсульт. Масаж сэрца.
  3. сардэчная недастатковасць
    Вызначэнне. Сардэчная недастатковасць - стан, пры якім сістэма кровазвароту не здольная дастаўляць органаў і тканак артэрыяльную кроў у колькасці, адэкватным метабалічнага запыце. Статыстыка. Сардэчная недастатковасць складае 1-2% усіх прычын зваротаў пацыентаў да лекара (Ю. Н. Беленко, Ф. Т. Агееў, 1999). Асабліва актуальная гэтая праблема для пацыентаў старэйшых узроставых груп.
  4. Парушэнні рытму, выкліканыя сардэчнымі глікозіды
    Сувязь паміж увядзеннем сардэчных глікозід, узроўнем дигоксина ў сыроватцы крыві і частатой парушэнняў рытму, якія лічацца праявай інтаксікацыі сардэчнымі глікозіды, вывучалася ў проспективном даследаванні Goren і Denes [53]. Па дадзеных аўтараў, выкліканыя сардэчнымі глікозіды парушэнні рытму назіраліся ў 10 з 69 хворых пры Холтеровское манітарыраванне. Не было выяўлена сувязі
  5. Прафілактыка раптоўнай сардэчнай смерці пры парушэннях праводзіць сістэмы сэрца
    Раптоўная сардэчная смерць можа быць вынікам брадиаритмий ў 15-20% выпадкаў. Калі парушэнне праводнасці выклікана незваротнай структурнай анамаліяй у пацыентаў з парушэннем праводнасці, то раптоўная сардэчная смерць можа быць выклікана жалудачкавай тахіарытміяй. Кіроўца сардэчнага рытму, безумоўна, паляпшае стан пацыентаў з брадиаритмиями і можа змяншаць смяротнасць. рэкамендацыі па
  6. Інэрвацыя сэрца і яго сасудаў
    Сэрца інервуецца трыма відамі нерваў: сімпатычнай, парасімпатычнай (эферэнтнай ці маторнымі) і сэнсарнымі (аферэнтныя). Іх крыніцамі з'яўляюцца сардэчныя нервы і галіны, наступныя да сэрца, павярхоўнае і глыбокае нервовыя спляценні, размешчаныя каля дугі аорты і лёгачнага ствала, а таксама внутриорганное спляценне, элементы якога размеркаваны ва ўсіх пластах сардэчнай сценкі
  7. Вострая сардэчна-сасудзістай недастатковасці
    Вострая сардэчна-сасудзістая недастатковасць (ОССН) - стан, якое характарызуецца парушэннем помпавай функцыі сэрца і сасудзістай рэгуляцыі прытоку крыві да сэрца Адрозніваюць сардэчную недастатковасць, у тым ліку левага і правага аддзелаў сэрца, і сасудзістую. Да паняцця «сардэчная недастатковасць» адносяць стану, пры якіх парушаюцца этапы сардэчнага цыклу, вядучыя да зніжэння ўдарнага і
  8. Прафілактыка раптоўнай сардэчнай смерці ў хворых з ХСН і прымяненне антіарітміческое сродкаў
    Першасная прафілактыка раптоўнай сардэчнай смерці - гэта комплекс фармакатэрапеўтычных і іншых мерапрыемстваў, накіраваных на прадухіленне раптоўнай сардэчнай смерці ў пацыентаў з падвышанай рызыкай яе ўзнікнення, але якія не маюць у анамнезе рэанімацыйных мерапрыемстваў з нагоды фібрыляцыю / трапятання жалудачкаў або гемадынамічнымі неэфектыўнай стойкай жалудачкавай тахікардыі. Пра важнасць
  9. Рызыка раптоўнай сардэчнай смерці ў хворых з нестабільнай стэнакардыяй
    Ва Украіне 1997-2001 гг. у Інстытуце кардыялогіі ім. Н. Д. Стражеско АМН Украіны было праведзена проспективное 4-гадовае даследаванне з мэтай выяўлення незалежных фактараў рызыкі раптоўнай сардэчнай смерці ў хворых, якія перанеслі нестабільную (прагрэсавальную) стэнакардыю. Падчас назірання ў 44 з 392 хворых развілася раптоўная сардэчная смерць. Пасля правядзення мультифакторного Рэгрэсійная
  10. СПІС СКАРАЧЭННЯЎ
    АГ артэрыяльная гіпертэнзія РГ ритмограмма ПЕКЛА артэрыяльны ціск РС рытм сэрца БА бранхіяльная астма СА сардэчныя арытміі ВКР варыябельнасць кароткіх участкаў САД сісталічны артэрыяльны ціск ВКС раптоўная кардыяльны смерць САС сімпатоадреналовую сістэма ВНС вегетатыўная нервовая сістэма
  11. Метады атрымання інфармацыі аб сардэчнай дзейнасці плёну
    Сардэчная дзейнасць плёну з'яўляецца найбольш дакладным і аб'ектыўным паказчыкам стану плёну ў Антэ-і інтранатальная перыядах. Выслухванні сэрцабіцця плёну ўжыюцца з XIX стагоддзя [Mayer, 1818; Kargarades, 1822], спачатку з дапамогай звычайнага стетоскоп, а ў далейшым - спецыяльнага акушэрскага стетоскоп з шырокім раструбам. Аднак недастатковая інфарматыўнасць аўскультацыі заахвоціла да
  12. Реферат. Аказанне першай медыцынскай дапамогі пры сардэчных прыступах 2009
    Сардэчны прыступ, Сімптомы, Стэнакардыя, Мэта першай дапамогі, Прыпынак сэрца,
  13. дзеці
    У маленькіх дзяцей сардэчна-сасудзістая сістэма функцыянуе некалькі інакш, чым у дарослых (гл. 44). Плато на крывой Старлинга (гл. 19) дасягаецца раней. Ўдарны аб'ём змяняецца нязначна, таму сардэчны выкід залежыць галоўным чынам ад ЧСС. Адносна нясталае сэрца нованароджаных і грудных дзяцей дрэнна пераносіць перагрузку аб'ёмам і ціскам. Страўнічкі больш ўзаемазалежныя, так
  14. вызначэнне
    ФП - разнавіднасць наджелудочковой тахіарытміяй, якая характарызуецца некоординированной электрычнай актыўнасцю перадсэрдзяў з наступным пагаршэннем іх скарачальнай функцыі. ФП з'яўляецца найбольш распаўсюджаным устойлівым парушэннем сардэчнага рытму, частата якога павышаецца з узростам. На долю ФП прыпадае каля І шпіталізацыі з нагоды парушэнняў сардэчнага рытму. ФП часта суправаджаецца
  15. Гомеапатычнае лячэнне ЗАХВОРВАННЯЎ сардэчна-сасудзістай сістэмы
    Пры вострай і хранічнай сардэчнай недастатковасці мэтазгодна адначасовае прызначэнне як алапатычных, так і гомеапатычных сродкаў. Пры гэтым гомеапатычныя лекі могуць выступаць у ролі асноўных тэрапеўтычных сродкаў, напрыклад пры траўматычным міякардыце, эндакардыце ці ствараць спрыяльны фон для дзеяння сардэчных глікозідов і іншых хіміотерапевтіческіх агентаў, напрыклад
  16. Захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы
    Захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы шматлікія. Адны з іх з'яўляюцца хваробамі пераважна сэрца, іншыя - галоўным чынам артэрый (атэрасклероз) або вен, трэція дзівяць сардэчна-сасудзістыя сістэмы ў цэлым (гіпертанічная хвароба). Захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы могуць быць абумоўлены прыроджаным парокам развіцця, траўмай, запаленчым працэсам і іншымі. прыроджаныя
  17. Хваробы сардэчна-сасудзістай сістэмы
    Паводле статыстычных даных, хваробы сардэчна-сасудзістай сістэмы займаюць вядучае месца сярод хвароб незаразных этыялогіі і з'яўляюцца асноўнай прычынай смяротнасці (43%). Вылучаюць хваробы, якія развіліся на фоне прыроджаных заганаў і набытыя. Прыроджаныя заганы праяўляюцца вельмі рана і складаюць усяго толькі 2,4% агульнай колькасці сардэчна-сасудзістых паталогій. Сабакі з прыроджанымі парокамі
  18. вызначэння
    Арытміі сэрца ўяўляюць сабой парушэнні частоты, рытмічнасці і (або) паслядоўнасці сардэчных скарачэнняў: пачашчэнне (тахікардыя) альбо уреженіе (брадыкардыя) рытму, заўчасныя скарачэння (Экстрасісталія), дэзарганізацыю рытмічнай дзейнасці (Мігацельная арытмія) і т. Д. Тахікардыя - тры ці больш паслядоўных сардэчных цыкла з частатой 100 і больш у хвіліну. параксізмы -
  19. Ўзровень сардэчных глікозідов ў сыроватцы крыві
    Вымярэнне ўзроўню сардэчных глікозідов ў большасці клінік вырабляецца радиоиммунным метадам [30]. Гэты метад валодае цэлым шэрагам недахопаў, уключаючы патэнцыйныя памылкі, звязаныя з рэшткамі ў сыроватцы або плазме радиоизотопов, якія выкарыстоўваліся для дыягнастычных мэтаў. Хоць паміж сыроватачных узроўнем сардэчных глікозідов і іх фармакалагічным дзеяннем, па-відаць, існуе
  20. эпідэміялогія
    Функцыянальныя парушэнні дзейнасці сардэчна-сасудзістай сістэмы надзвычай шырока распаўсюджаны, асабліва сярод маладых і сярэдняга ўзросту. Па дадзеных шматлікіх эпідэміялагічных даследаванняў у папуляцыі вегетатыўныя парушэнні адзначаюць у 25-80% назіранняў. У агульнай структуры сардэчна-сасудзiстых захворванняў НЦД, у аснове якой ляжаць вегетатыўныя засмучэнні, складае