медыцына || псіхалогія
медыцынская паразіталогіі / паталагічная анатомія / педыятрыя / паталагічная фізіялогія / атаріналарінгалогія / Арганізацыя сістэмы аховы здароўя / анкалогія / Неўралогія і нейрахірургія / Спадчынныя, генныя хваробы / Скурныя і венерычныя хваробы / гісторыя медыцыны / інфекцыйныя захворванні / Імуналогія і алергалогія / гематалогія / валеалогія / Інтэнсіўная тэрапія, анестэзіялогіі і рэанімацыі, першая дапамога / Гігіена і санэпидконтроль / кардыялогія / ветэрынарыя / вірусалогія / унутраныя хваробы / Акушэрства і гінекалогія
« Предыдушая наступная »

2.11. трапятанні перадсэрдзяў

Трапятанне перадсэрдзяў - вельмі частая, рэгулярная дзейнасць перадсэрдзяў. Класіфікацыя J.Wells et al. 1979:

1 тып - актывацыя перадсэрдзяў з частатой 240-339 у хвіліну, аднолькавая пилообразная форма хваляў F, лёгка купіруецца электрычнай стымуляцыі.

2 тып - з частатой ад 340 да 430 у 1 хвіліну, інтэрвалы F-F змяняюцца, не перапыняецца стымуляцыі.

1. Пры вострым парушэнні гемадынамікі паказаная неадкладная электрычная кардиоверсия

2. У выпадку стабільнай гемадынамікі аднаўленне рытму праводзяць па наступных схемах:

* Пры шапаценьне перадсэрдзяў 1-га тыпу можна звярнуцца да сверхчастой стымуляцыі перадсэрдзяў. Акрамя таго, сверхчастая стымуляцыя перадсэрдзяў мае важнае значэнне ў хворых, якім проціпаказана электрычная кардиоверсия (напрыклад, пры гликозидной інтаксікацыі).

'Медыкаментознае лячэнне ўключае ўжыванне лекавых сродкаў, што ўціскаюць АВ-правядзенне - для зніжэння частоты рытму страўнічкаў:

Нибентан (амп. 1% -2 мл; 20 мг). Ўводзіць у / у павольна ў 20мл 0,9% раствора натрыю хларыду ў дозе 0,125мг / кг на працягу 5-10мин ва ўмовах палат інтэнсіўнай тэрапіі, паколькі магчыма развіццё аритмогенного эфекту, брадыкардыі. Ўвядзенне прэпарата праводзяць пад кантролем ЭКГ. Пры павелічэнні інтэрвалу QT больш за 0,5 секунд, узнікненні жалудачкавай арытмій, брадыкардыі, аднаўленні сінусового рытму ўвядзенне прэпарата спыняюць. Пры адсутнасці эфекту праз 5 хвілін магчыма паўторнае ўвядзенне прэпарата ў той жа дозе. Эфектыўнасць прэпарата супастаўная з эфектыўнасцю электрычнай кардиоверсии

Верапаміл (амп. 0,25% -2 мл; 5мг). Ўводзіць у / ў струменева павольна 2,5-5мг на працягу 10 хвілін або пропраналал (амп. 0,1% -1 мл; 1 мг). Ўводзіць у / ў струменева павольна па 1мг кожныя 5-10 мін да агульнай дозы 0,15мг / кг

Перад купіравання параксізмы трапятанні перадсэрдзяў ўводзіцца гепарын ў / ва болюсно 5000 ЕД, а пасля паспяховай кардиоверсии - праводзіцца антикоагулянтная тэрапія Варфарын (табл.
2,5 мг) на працягу месяца, пры гэтым MHO павінна быць у межах 2,0-3,0. Пры працягласці параксізмы больш 48ч з-за высокай рызыкі нормализационных тромбаэмбаліі аднаўленне сінусового рытму варта адкласці на 3 нед антикоагулянтной тэрапіі. Выкарыстоўваюць непрамыя антыкаагулянты (Варфарын 5-10 мг / сут.) Пад кантролем MHO. У гэты перыяд праводзяць мерапрыемствы па уреженіе частоты жалудачкавых скарачэнняў, ужываючы бэта-блокаторы: метапралол 50-100 мг2 р / сут., Блокаторы кальцыевых каналаў: Верапаміл 40-80 мг 3-4 р / сут, Дилтиазем 60-180 мг 2 р / сут. Пасля аднаўлення сінусового рытму працягваюць прыём непрамых антыкаагулянтаў на працягу 4 нед. пад кантролем MHO. У асоб маладзей 65лет якія не маюць фактараў рызыкі развіцця тромбаэмбаліі (тромбаэмбаліі ў анамнезе, ішэмічны інсульт, артэрыяльная гіпертэнзія, інфаркт міякарда ў анамнезе, цукровы дыябет, кардиомегалия, зніжэнне ФВ, застойнае сардэчная недастатковасць, павелічэнне паражніны левага перадсэрдзя больш 50мм па дадзеных ЭхоКГ, трамбоз вушка левага перадсэрдзя), пры супрацьпаказаннях да выкарыстання антыкаагулянтаў, выкарыстоўваюць ацэтылсаліцылавую кіслату 100-325 мг / сут.

У выпадку нарастання сардэчнай недастатковасці, некантралюемай тахисистолии, каранарнай недастатковасці, магчыма больш ранні аднаўленне сінусового рытму. Пры працягласці параксізмы больш за 7 сутак пераважней ЭИТ

Прафілактыка рэцыдываў:

- Пропафенон (табл. 150 і 300 мг) ўнутр па 150-300 мг 3 р / сут. працягла (ўжываецца ў пацыентаў без арганічнага паразы сэрца) або

- Амиодарон (табл. 200 мг) ўнутр па 1-2таб 1 р / сут працягла (прэпарат выбару ў хворых з арганічным паражэннем сэрца) або

- Соталол (табл. 80 мг) ўнутр па 80-160мг 2р / сут, працягла (прэпарат выбару ў хворых іБС, артэрыяльнай гіпертэнзіяй)
« Предыдушая наступная »
= Перайсці да зместу падручніка =

2.11. трапятанні перадсэрдзяў

  1. Трапятанне перадсэрдзяў і страўнічкаў
    Сутнасць трапятання, досыць рэдкай разовидности парушэнні рытму сэрца, такая ж, як і пароксізмальной тахікардыі, - з'яўленне ў міякардзе магутнага гетеротопного ачага, выпрацоўвае электроимпульсы з частатой 250-370 у мін. Калі ачаг трапятання размешчаны ў перадсэрдзях - мае месца трапятанне перадсэрдзяў. Пры знаходжанні гэтага ачага ў страўнічках ўзнікае трапятанне страўнічкаў. разгледзім
  2. Дадатковая інфармацыя да падзелу
    1. Трапятанне перадсэрдзяў, рэгулярная і нерэгулярная формы У разгледжаным намі вышэй прыкладзе трапятанні перадсэрдзяў функцыянальная атрыявентрыкулярная блакада была пастаяннай 5: 1 і ня змянялася пры рэгістрацыі ЭКГ. Чатыры хвалі трапятанні перадсэрдзяў былі заблакаваныя, і толькі пятая хваля трапятання пераадольвала атрыявентрыкулярная злучэнне, праходзіла да страўнічка і распачынала іх. У адказ
  3. трапятанне страўнічкаў
    Трапятанне страўнічкаў з'яўляецца экстрэмальнай, крытычнай сітуацыяй для пацыента, якая патрабуе неадкладнага медычнага ўмяшання. Нярэдка гэта стан клінічнай смерці. Электракардыяграфічнага: трапятанне страўнічкаў мае некалькі прыкмет. Разгледзім іх падрабязней. {Foto83} Мал. 81. Трапятанне страўнічкаў 1. Хвалі трапятання ўяўляюць сабой шырокія, дастаткова высокія (вышыня
  4. трапятанне перадсэрдзяў
    Трапятанне перадсэрдзяў характарызуецца вельмі частым і незвычайна рэгулярным рытмам перадсэрдзяў (200-350 вуд / мін). З-за вялікай рефрактерного перыяду ў тканіны АВ-злучэнні страўнічкі звычайна узбуджаюцца з 50% частатой, паколькі амаль заўсёды існуе АВ-блок 2: 1 або больш. Актыўнасць перадсэрдзяў прадстаўлена на ЭКГ рэгулярнымі бифазными ваганнямі (F-хвалі) аднолькавай формы. Паміж F-хвалямі
  5. трапятанне перадсэрдзяў
    ЭКГ прыкметы: 1. Пры шапаценьне перадсэрдзяў асноўны кіроўца рытму сэрца - сінусовый вузел - не працуе, паколькі высокачашчынныя (250-370 у мін) імпульсы ачага трапятання «перабіваюць» частату генерацыі сінусового імпульсаў (60-90 у мін), не даючы магчымасць ім праявіцца. Такім чынам, першым ЭКГ прыкметай трапятанні перадсэрдзяў будзе адсутнасць сінусового рытму, т. Е. адсутнасць зубцоў
  6. Класіфікацыя перадсардэчна парушэнняў рытму
    Недахоп інфармацыі пра механізмы, якія ляжаць у аснове перадсардэчна парушэнняў рытму, з'яўляецца таксама прычынай таго, што клінічнае падзел наджелудочковой тахіарытміяй на тахікардыю, трапятанне і мігаценне ў асноўным спрэчна; найбольш важным крытэрыем, выкарыстоўваным у гэтай класіфікацыі, служыць частата рытму. На мал. 7.1 прадстаўлены розныя шкалы рытму перадсэрдзяў, якія выкарыстоўваюцца побач аўтараў для
  7. АДКАЗЫ НА ЗАДАЧЫ ДЛЯ САМАСТОЙНАЙ РАБОТЫ ПА АЦЭНЦЫ рытме
    Мал.1. А-У блкада другой ступені: Мобиц-2. - Мал.2 - атрыявентрыкулярная рытм? Мал. 3 - атрыявентрыкулярная рытм - 4а - сінусового рытм - 4Б - атрыявентрыкулярная рытм - Мал.5 - Участкі паскоранага желудочкового рытму - Мал. 6 - Двайная суправентрикулярная Экстрасістол і адзінкавая суправентрикулярная Экстрасістол з якая з'явілася блакадай ножак пучка Гиса (аберантный комплекс)
  8. Трапятанне і мігаценне жалудачкаў
    Трапятанне і мігаценне жалудачкаў па патагенезу цесна звязаны з жалудачкавай тахікардыяй, і назіраюцца пры той жа паталогіі, пры якой бывае жалудачкавай Экстрасісталія або жалудачкавай тахікардыя. {Foto35} {foto36} Мал. 25. На верхніх ЭКГ - эпізод пачатку трапятання з пераходам у фібрыляцыю жалудачкаў. На другі ЭКГ - трапятанне страўнічкаў. На трэцяй ЭКГ - фібрыляцыя жалудачкаў.
  9. Парушэнні рытму, якія маюць найбольшую практычнае значэнне ў медычнай практыцы
    Сінусового тахікардыя. 2. наджелудочковой тахікардыі а. Параксізмальная рэцыпрокнай (рэ-энтэрыце) вузлавая тахікардыя. б. Параксізмальная рэцыпрокнай (рэ-энтэрыце) вузлавая тахікардыя пры наяўнасці дадатковых праводзяць шляхоў. (Сіндром WPW і CLC). ст. Параксізмальная очаговая перадсардэчна тахікардыя. г. параксізмальная (рэ-энтэрыце) сінусового тахікардыя. 3.
  10. Радыёчастотнай катетерной абляцыя пры перадсардэчна тахікардыі, шапаценьне і фібрыляцыю перадсэрдзяў
    Павялічваецца колькасць публікацый, прысвечаных абляцыі пры перадсардэчна тахікардыя, уключаючы тахікардыю з вобласці синусного вузла. Радыёчастотнай абляцыя таксама апынулася эфектыўным метадам лячэння фібрыляцыю перадсэрдзяў. Нягледзячы на тое што хірургічныя працэдуры, якія ўключаюць сячэнне і ізаляцыю міякарда перадсэрдзя, былі распрацаваны для спынення фібрыляцыю перадсэрдзяў і ўжываліся з
  11. трапятанне перадсэрдзяў
    Трапятанне перадсэрдзяў - рэгулярнае скарачэнне перадсэрдзяў з частатой каля 250 - 350 удараў у хвіліну. Жалудачкавыя рытм пры гэтым можа быць рэгулярным або нерэгулярным. Частата і рэгулярнасць желудочкового рытму пры шапаценьне перадсэрдзяў вызначаюцца перадсардэчна-жалудачкавай праводнасцю, якая можа змяняцца. Трапятанне перадсэрдзяў сустракаецца ў 10 - 20 разоў радзей, чым мігаценне ў выглядзе
  12. Параксізмы мігацення і трапятанні перадсэрдзяў
    Дыягностыка. Бязладны рытм страўнічкаў, абумоўлены частымі нерегулярыми скарачэннямі перадсэрдзяў. Адчуваецца хворымі як прыступ нерытмічным сэрцабіццяў, якія могуць доўжыцца ад некалькіх хвілін да некалькіх дзён. На ЭКГ - зубец Р адсутнічае. Усе інтэрвалы R-R маюць розную працягласць, зубцы R маюць розны вальтаж. У дыясталічнага фазу ЭКГрегистрируются хвалі f, лепш за ўсё