медыцына || псіхалогія
медыцынская паразіталогіі / паталагічная анатомія / педыятрыя / паталагічная фізіялогія / атаріналарінгалогія / Арганізацыя сістэмы аховы здароўя / анкалогія / Неўралогія і нейрахірургія / Спадчынныя, генныя хваробы / Скурныя і венерычныя хваробы / гісторыя медыцыны / інфекцыйныя захворванні / Імуналогія і алергалогія / гематалогія / валеалогія / Інтэнсіўная тэрапія, анестэзіялогіі і рэанімацыі, першая дапамога / Гігіена і санэпидконтроль / кардыялогія / ветэрынарыя / вірусалогія / унутраныя хваробы / Акушэрства і гінекалогія
« Предыдушая наступная »

16. агляду і пальпацыі ВОБЛАСЦІ СЭРЦА. ДАСЛЕДАВАННЕ верхавіннымі штуршком, МЕХАНІЗМ АДУКАЦЫІ, ЯГО ЎЛАСЦІВАСЦІ У норме і пры паталогіі. Штуршок правага страўнічка, МЕХАНІЗМ АДУКАЦЫІ, дыягнастычнае значэнне

захворванні сэрца. Да іх адносяцца: сардэчны горб, бачная пульсацыя ў розных аддзелах, пашырэнне скурных вен у вобласці сэрца. Варта звяртаць увагу і на асаблівасці шкілета грудной клеткі. Сардэчны горб - гэта выпінанне грудной клеткі ў вобласці сэрца, звязанае са значным павелічэннем яго памераў. Значна ўзмоцнены верхавінны штуршок можа вызначацца візуальна, прычым змешванне яго налева дае вельмі важную інфармацыю, якая ў далейшым падмацоўваецца Пальпаторно і перкуторым даследаваннем. Дыягнастычнае значэнне можа мець выпінанне ў галіне аорты ў выніку развіцця яе анеўрызмы. Ўзмацненне пульсацыі ў галіне лёгачнай артэрыі вызначаецца пры высокай лёгачнай артэрыяльнай гіпертэнзіі. Эпігастральная пульсацыя вызначаецца ў здаровых людзей у клиностатическом становішчы і абумоўлена пульсацыяй брушнога аддзела аорты. Пры глыбокім ўдыху яна альбо слабее, альбо не змяняецца. Пры глыбокім ўдыху пульсацыя правага страўнічка ўзмацняецца, так як пры гэтым дыяфрагма апускаецца, і правы страўнічак бліжэй ува да эпігастральная рэгіёне. Верхавінны штуршок і яго механізм. Верхавінны штуршок сэрца абумоўлены яго верхавінай. Яна ўтворана цягліцавымі структурамі левага страўнічка. У ізаметрычнай фазу напружання левы страўнічак пераходзіць з овоидной формы ў асьвятляльнага, пры гэтым адбываюцца рух яго верхавіны ўверх, вакол папярочнай восі сэрца і ратацыя вакол падоўжнай восі супраць гадзіннікавай стрэлкі. Вярхушка сэрца набліжаецца да грудной сценкі і аказвае на яе ціск. Калі вярхушка сэрца пры гэтым прылягае да межрэбере, вызначаецца верхавінны штуршок. Калі яна прылягае да рабра, верхавінны штуршок ня вызначаецца. У фазу выгнання верхавінны штуршок паступова слабее. Методыка даследавання верхавіннага штуршка складае дзве асноўныя фазы. Першая фаза: пэндзаль даследчыка накладваецца на грудную клетку такім чынам, каб сярэдзіна далоні праходзіла па V межрэбере, а падстава далоні было каля краю грудзіны. У адной з зон V межрэбере можна адчуць рухі грудной сценкі, звязаныя з дзейнасцю сэрца. Калі адчуванняў няма, трэба даследаваць вобласць сэрца больш шырока. Пэндзаль ссоўваецца налева такім чынам, каб пальцы дасягалі сярэдняй падпахавай лініі. Гэта неабходна, так як пры паталогіі верхавінны штуршок можа ссоўвацца да пярэдняй і нават сярэдняй аксиллярнои лініі. У значнай колькасці здаровых людзей верхавінны штуршок ня вызначаецца. Другая фаза даследавання заключаецца ў дэталізацыі Пальпаторно адчуванні. Пэндзаль размяшчаецца цяпер вертыкальна. Падушачкі II, III, IV пальцаў усталёўваюць у той межрэбере, дзе былі знойдзеныя пульсавалыя руху грудной сценкі.
Калі цэнтр верхавіннага штуршка прыпадае на межрэбере, то пальпацыя дазваляе вызначыць дыяметр зоны штуршка. У нармальных умовах дыяметр не перавышае 2 гл. Вымярэнне можна зрабіць, акрэсліваючы кропкамі краю пальпируемого штуршка. Адначасна вызначаюць сілу верхавіннага штуршка. Сілу штуршка ацэньваюць дасведчаным шляхам. Далей неабходна дакладна вызначыць лакалізацыю верхавіннага штуршка. Практычна гэта робяць наступным чынам: пальцам правай пэндзля пазначаюць крайнюю левую кропку штуршка, а пальцамі левай пэндзля вядуць рахунак рэбраў. Спачатку знаходзяць II рэберны храсток у дзяржальні грудзіны. Перастаўляюць пальцы па межрэбере насустрач правай пэндзля і вызначаюць межрэбере. Нарэшце, вызначаюць становішча крайняй левай пункту верхавіннага штуршка адносна левай сярэдзінна-ключичной лініі. Сярэдзінна-ключичную лінію трэба правесці ў думках, улічваючы памеры ключыцы, становішча яе сярэдзіны і становішча вертыкальнай лініі, якая праходзіць праз гэтую сярэдзіну. Ўласцівасці нармальнага верхавіннага штуршка: верхавінны штуршок вызначаецца ў V межрэбере, кнутри ад сярэдзінна-ключичной лініі, не разлітай, ня ўзмоцнены. Калі было выраблена вымярэнне, то пры фармулёўцы заключэння можна дадаць яго вынікі. Пры змене становішча цела лакалізацыя верхавіннага штуршка мяняецца: у становішчы на левым боку ён ссоўваецца на 3-4 гл налева, на правым - на 1-1,5 гл направа. Іншыя яго ўласцівасці пры гэтым прыкметна не мяняюцца. Пры высокім стаянні дыяфрагмы, у перыяд цяжарнасці верхавінны штуршок ссоўваецца ўверх і налева. У Астэнік верхавінны штуршок, насупраць, ссоўваецца кнутри, але размяшчаецца ў V межрэбере. Паталагічныя змены уласцівасцяў верхавіннага штуршка могуць быць абумоўлены внесердечными прычынамі, а таксама паталагічнымі зменамі ў самым сэрцы. Штуршок правага страўнічка. Правы страўнічак размешчаны на левым, больш магутным жалудачку і звернуты кпереді. Непасрэдна ён ува да вобласці III-IV, V межреберных храсткоў па левай стернапьной лініі. У нармальных умовах штуршок правага страўнічка ня вызначаецца. Далонь даследчык ўкладвае такім чынам, што сярэдзіна яе праходзіць па левай стернальной лініі, пальцы дасягаюць II межрэбере, а далонь адчувае вобласць III, IV і V рэбраў. Механізм штуршка правага страўнічка адрозніваецца ад верхавіннага штуршка. У фазу ізаметрычнага напружання правага страўнічка адбываецца пераход яго формы з авальнай ў асьвятляльнага. Гэта набліжае сценку правага страўнічка да пярэдняй сценцы грудной клеткі. Амплітуда руху правага страўнічка невялікая і стварае штуршок толькі ў выпадку рэзка выяўленай яго гіпертрафіі.

« Предыдушая наступная »
= Перайсці да зместу падручніка =

16. агляду і пальпацыі ВОБЛАСЦІ СЭРЦА. ДАСЛЕДАВАННЕ верхавіннымі штуршком, МЕХАНІЗМ АДУКАЦЫІ, ЯГО ЎЛАСЦІВАСЦІ У норме і пры паталогіі. Штуршок правага страўнічка, МЕХАНІЗМ АДУКАЦЫІ, дыягнастычнае значэнне.

  1. Недастатковасць мітральнага клапана
    1. Скаргі: а) дыхавіца, сэрцабіцце; б) кардиалгический сіндром. 2. Агляд, пальпацыя, перкусія: а) зрушэнне верхавіннага штуршка налева; б) які прыўздымаецца верхавінны штуршок. 3. аўскультацыі: а) * сісталічны шум на верхавіне; змяншальны або нарастаючы да II тоне, можа праводзіцца ў падпахавую западзіну і на падставу сэрца; б) паслабленне I тоны на верхавіне; в) акцэнт II тону над
  2. 32. АГЛЯД жывата, пальпацыя, перкусія СТРАЎНІКА, паталагічная СІМПТОМЫ. Дыягнастычнае значэнне. МЕТАДЫ ДАСЛЕДАВАННІ функцыянальны стан СТРАЎНІКА. АСНОЎНЫЯ ПАКАЗЧЫКІ.
    Пры аглядзе неабходна звяртаць увагу на яго велічыню, форму, сіметрычнасць, дыхальныя рухі, перыстальтыку, стан брушной сценкі. Перкусія страўніка: звычайна вызначаецца нізкі тимпанический гук, а над кішачнікам высокі. Перкутируют па сярэдняй лініі ад вобласці кішачнага тимпанита уверх і вымераюць адлегласць ад пупка. Аускультативная пальпацыя: раструб ставяць у эпігастральная
  3. шпаргалка. Прапедэўтыка ўнутраных хвароб, ўнутраныя хваробы з ваенна-палявой тэрапіяй 2011
    Айчынная школа тэрапеўтаў (М. Я. Мудроў, Г. А. Захар'ін, С. П. Боткіна), Сібірская школа тэрапеўтаў (М. Г. Курлов, Б. М. Шаршэўскага, Д. Д. Яблакаў). Клінічнае мысленне, вызначэнне, спецыфіка. Стыль клінічнага мыслення і яго змены на розных этапах развіцця навуковай медыцыны. Індукцыя, дэдукцыя. Розныя ўзроўні абагульнення ў дыягностыцы. Клінічныя прыклады. Сімптомы, сіндромы,
  4. 19. тоны сэрцы (ХАРАКТАРЫСТЫКА I, II тонаў, МЕСЦА выслухвання). ПРАВІЛЫ аўскультацыі. Праекцыя клапанаў сэрца НА грудной клеткі. ПУНКТ выслухвання клапанаў сэрца. Фізіялагічныя змены тонаў сэрца. Дыягнастычнае значэнне
    Праекцыя клапанаў сэрца на пярэднюю грудную сценку: 1) двухстворкавы клапан (мітральны) праецыюецца злева ў грудзіны на ўзроўні храстка IV рэбры; 2) трохстворкавую клапан праецыюецца на сярэдзіну лініі, якая злучае III рэберны храсток злева і V рэберны храсток справа; 3) клапаны аорты праецыююцца на сярэдзіну грудзіны на ўзроўні III рэбернага храстка; 4) клапаны лёгачнай артэрыі праецыююцца на III
  5. двухмерная ЭхоКГ
    Двухмерная ЭхоКГ з'яўляецца асноўным метадам УАЗ-дыягностыкі ў кардыялогіі. Датчык размяшчаюць на пярэдняй грудной сценкі ў межреберных прамежках каля левага краю грудзіны альбо пад рэбернай дугой або ў яремной ямцы, а таксама ў зоне верхавіннага
  6. 34. распыталі ХВОРЫХ З захворванняў печані і жэлчэвыводзяшчіх шляхоў
    (4 групы скаргаў). Агляд хворага. Перкусія, пальпацыя печані. Сімптомы, іх механізм і дыягнастычнае
  7. Стэнозу вусця аорты
    1. Скаргі: а) галавакружэнне і непрытомнасці; б) прыступы стэнакардыі. 2. Агляд, пальпацыя, перкусія: а) бледнасць скуры і слізістых; б) прыўздымаюць верхавінны штуршок, зрушаны ўніз і налева; в) сісталічны дрыгаценне ва II межрэбере справа ад грудзіны; г) малы, павольны пульс; д) зніжэнне сісталічнага ціску, памяншэнне пульсавага. 3. аўскультацыі: а) * грубы сісталічны шум на
  8. ПЕРШАЯ АЦЭНКА СТАНУ ДЗІЦЯЦІ ПАСЛЯ НАРАДЖЭННЯ
    Адзнака дыхання. Магчымыя варыянты ацэнкі і далейшыя дзеянні: 1) Адсутнічае (першаснае або другаснае апноэ) - пачаць штучную вентыляцыю лёгкіх (ШВЛ). 2) Самастойнае, але неадэкватныя (сутаргавае тыпу gasping ці нерэгулярнае, павярхоўнае) - пачаць ШВЛ, 3) Самастойнае рэгулярнае - ацаніць ЧСС. Б. Ацэнка ЧСС. - Вызначце ЧСС за 6 секунд, выкарыстоўваючы адзін з трох
  9. СІСТЭМА органаў кровазвароту
    СКАРГІ. Скардзіцца на пачашчэнне сэрцабіцця пры фізічнай нагрузцы АГЛЯД. Шыя: стан вонкавых яремную вен і сонных артэрый без зменаў. Вобласць сэрца: выпінанняў ў вобласці сэрца няма. Бачных пульсацый ў вобласці сэрца няма. Пальпацыі. Верхавінны штуршок - пальпуецца ў V межрэбере на 1 см кнутри ад левай сярэдзінна-ключичной лініі. Сардэчны штуршок - ня пальпуецца.
  10. АПЕКСКАРДИОГРАФИЯ (АКГ)
    Гэта метад графічнай рэгістрацыі нізкачашчынных ваганняў грудной клеткі ў вобласці верхавіннага штуршка, выкліканых працай сэрца. Рэгістрацыю АКГ праводзяць на электракардыяграфія пры дапамозе пьезокристаллического датчыка, які ўжываецца для сфигмографии. З яго дапамогай механічныя ваганні пераўтворацца ў электрычныя. Можна таксама выкарыстоўваць электрамагнітны датчык. Перад запісам АКГ пальпаторно
  11. прафілактыка
    Неабходным умовай для нармальнага развіцця дзіцяці з'яўляюцца прадастаўленне жывёлам дастатковага шпацыру і кармленне па нормах, складзеным на аснове ўліку тэрмінаў цяжарнасці Змест і кармленне цяжарных жывёл. Дыягностыка цяжарнасці ў сабак і катоў праводзіцца пры дапамозе агляду і пальпацыі. Пры аглядзе выяўляюць змена контуру жывата (адвіслы
  12. Даследаванне гартані і трахеі.
    Ажыццяўляюць вонкавае і ўнутранае даследаванні гартані і трахеі. Вонкавае даследаванне. Яно складаецца з агляду, пальпацыі і аўскультацыі. Пры вонкавым аглядзе можна заўважыць апусканне галавы, выцягванне шыі і абцяжаранае дыханне, часам усталёўваюць припухания ў галіне гартані і трахеі з прычыны запалення і ацёку навакольных тканін. Пры аглядзе трахеі вызначаюць змяненне яе формы,
  13. ДАДЗЕНЫЯ аб'ектыўнага даследавання
    Агульны агляд. А. Агульны стан (добрае, здавальняючы, сярэдняй цяжкасці, цяжкае, агональное), тэмпература цела. Б. Палажэнне хворага ў ложку (актыўны, вымушанае, пасіўнае). В. Свядомасць (яснае, запамрочанай ступар, сопор, кома, бред). Г. Выраз твару (не адлюстроўвае якіх-небудзь хваравітых працэсаў, тужлівая, распачатая, абыякавае). Д. Рост, маса цела,
  14. аб'ектыўнае даследаванне
    Агульны стан хворага: адносна здавальняючы. Тып целаскладу: нормостенический. Рухомасць, хада: без абмежаванняў рухаў, хада роўная. Прапарцыянальнасць развіцця: развіты прапарцыйна. Становішча пацыента: актыўнае. Цягліцавая сіла: тонус высокі. Паводзіны, характар: контактен, адэкватны. свядомасць:
  15. Недастатковасць клапана аорты
    1. Скаргі: а) шум і пульсацыя ў галаве; б) сэрцабіцце. 2. Агляд, пальпацыя, перкусія: а) бледнасць скурных пакроваў; б) пульсацыя буйных артэрый; в) Капілярны пульс; г) прыўздымаецца верхавінны штуршок; в) пашырэнне межаў сэрца ўніз і налева; е) * павышэнне сісталічнага і зніжэнне дыясталічнага ціску. 3. аўскультацыі: а) * дыясталічны шум з эпіцэнтрам у II межрэбере
  16. Сістэма абследавання хворага
    Абследаванне хворага мае сваю сістэму: апытанне (анамнез), агляд, пальпацыя, аўскультацыі, лабараторныя і інструментальныя метады