медыцына || псіхалогія
медыцынская паразіталогіі / паталагічная анатомія / педыятрыя / паталагічная фізіялогія / атаріналарінгалогія / Арганізацыя сістэмы аховы здароўя / анкалогія / Неўралогія і нейрахірургія / Спадчынныя, генныя хваробы / Скурныя і венерычныя хваробы / гісторыя медыцыны / інфекцыйныя захворванні / Імуналогія і алергалогія / гематалогія / валеалогія / Інтэнсіўная тэрапія, анестэзіялогіі і рэанімацыі, першая дапамога / Гігіена і санэпидконтроль / кардыялогія / ветэрынарыя / вірусалогія / унутраныя хваробы / Акушэрства і гінекалогія
« Предыдушая наступная »

АГ і МС

МС характарызуецца павелічэннем масы вісцаральная тлушчу,

зніжэннем адчувальнасці перыферычных тканін да інсуліну і гиперинсулинемией, якія выклікаюць парушэнне вугляводнага, ліпіднага, пурынавых абмену і развіццё артэрыяльнай гіпертэнзіі. Наяўнасць МС ў 3-6 разоў павышае рызыку развіцця СД тыпу 2 і АГ, асацыюецца з большай частатой встречаемості паразы органаў-мішэняў, павялічвае рызыка ССО і смерці ад іх.

Асновай лячэння пацыента з МС з'яўляюцца немедикаментозные мерапрыемствы, накіраваныя на зніжэнне масы цела, змяненне стэрэатыпаў харчавання і павышэнне фізічнай актыўнасці, то бок фарміраванне здаровага ладу жыцця. Пры недастатковай эфектыўнасці немедикаментозных метадаў лячэння або наяўнасці паказанняў магчымая медыкаментозная або хірургічная карэкцыя вагі цела. Абавязковай з'яўляецца карэкцыя наяўных парушэнняў вугляводнага, ліпіднага і пурынавых абмену.

Выбар тактыкі вядзення хворых з МС індывідуальны і залежыць ад ступені атлусцення, наяўнасці або адсутнасці АГ і іншых праяў МС. Пацыентам з МС, якія пакутуюць АГ пры сярэднім сардэчна-сасудзістых рызыку і ІМТ якi не перавышае 27 кг / м2 можна абмежавацца толькі немедикаментозным лячэннем атлусцення без антыгіпертэнзіўнага тэрапіі, аднак пры неэфектыўнасці гэтых мер прымаецца рашэнне аб пачатку антыгіпертэнзіўнага тэрапіі. Пры ІМТ? 27 кг / м2 паказана медыкаментознае лячэнне атлусцення на фоне немедикаментозных мерапрыемстваў. Калі праз 3 месяцы ўзровень ПЕКЛА дасягне мэтавага значэння, можна працягнуць правядзенне немедикаментозных мерапрыемстваў. У выпадку павышэння ПЕКЛА? 140/90 мм рт. Арт. неабходна далучэнне антыгіпертэнзіўнага тэрапіі. Калі мерапрыемствы для зніжэння вагі не прывядуць да дасягнення мэтавых паказчыкаў вугляводнага і ліпіднага абмену, неабходна прызначэнне гиполипидемической тэрапіі і прэпаратаў, якія спрыяюць зніжэнню ўзроўню постпрандиальной глюкозы або яе ўзроўня нашча, у залежнасці ад тыпу парушэння вугляводнага абмену ў пацыента.
У пацыентаў з высокім і вельмі высокай рызыкай неабходна неадкладна прызначыць

антыгіпертэнзіўнага прэпараты і праводзіць тэрапію, накіраваную на ліквідацыю чэраўнога атлусцення, инсулинорезистентности, гіперглікеміі, дысліпідэміі.

Пры выбары антыгіпертэнзіўнага прэпарата неабходна ўлічваць яго ўплыў на вугляводны і ліпідны абмен. Перавагай павінны карыстацца метабалічных нейтральныя лекавыя сродкі. Прэпаратамі першага выбару для лячэння АГ ў хворых з МС з'яўляюцца ИАПФ і БРА для якіх даказаная метабалічных нейтральнасць і органопротективное дзеянне. БРА, якія актывуюць PPAR-гама рэцэптары, напрыклад телмисартан, валодаюць дадатковымі ўласцівасцямі: памяншаюць инсулинорезистентность; аказваюць станоўчы ўплыў на вугляводны, ліпідны абмен і функцыю эндатэлю. пры недастатковай

эфектыўнасці монотерапіі для дасягнення мэтавага ўзроўню ПЕКЛА да іх мэтазгодна далучаць АК або агоністом имидазолиновых рэцэптараў. Даказана, што гэтыя камбінацыі добра зніжаюць ПЕКЛА, спрыяльна ўздзейнічаюць на органы-мішэні і зніжаюць рызыку развіцця цукровага дыябету.

Без наяўнасці выразных паказанняў хворым з АГ і МС ня варта прызначаць? -

АБ, паколькі многія з іх негатыўна ўплываюць на адчувальнасць да інсуліну, вугляводны і ліпідны абмен. Выключэннем з'яўляюцца небиволол і карведилол, якія валодаюць дадатковымі ўласцівасцямі, а таксама высокоселективный бисопролол, якія могуць быць рэкамендаваныя для лячэння пацыентаў з АГ і МС у складзе камбінаванай тэрапіі.

Тиазидные або петлевые діуретікі таксама могуць быць прызначаныя пацыентам з АГ і МС у складзе камбінаванай тэрапіі з ИАПФ або БРА. Найбольш бяспечным мочегонным прэпаратам з'яўляецца тиазидоподобный діуретікі индапамид. Пацыентам з АГ пры наяўнасці метабалічных парушэнняў варта пазбягаць камбінацыі? -АБ І діуретікі, т. К. абодва прэпарата так спрыяюць ліпідны, вугляводны і пурынавых абмен.
« Предыдушая наступная »
= Перайсці да зместу падручніка =

АГ і МС.