медыцына || псіхалогія
медыцынская паразіталогіі / паталагічная анатомія / педыятрыя / паталагічная фізіялогія / атаріналарінгалогія / Арганізацыя сістэмы аховы здароўя / анкалогія / Неўралогія і нейрахірургія / Спадчынныя, генныя хваробы / Скурныя і венерычныя хваробы / гісторыя медыцыны / інфекцыйныя захворванні / Імуналогія і алергалогія / гематалогія / валеалогія / Інтэнсіўная тэрапія, анестэзіялогіі і рэанімацыі, першая дапамога / Гігіена і санэпидконтроль / кардыялогія / ветэрынарыя / вірусалогія / унутраныя хваробы / Акушэрства і гінекалогія
« Предыдушая наступная »

Т



Такаясу хвароба (Такаясу сіндром, коарктация аорты ўгадаць, панартериит множны аблітэрацыйны, дугі аорты сіндром, адсутнасці пульса хвароба)

Такаясу М. [Takayasu М.] - японскі лекар.

Зборны тэрмін, які адносіцца да групы захворванняў, пры якіх адзначаецца зніжэнне ці адсутнасць пульса на артэрыях верхніх канечнасцях і шыі. Адсутнасць перыферычнага пульса адзначаецца пры прагрэсавальным Аблітэрыўны артэрыю сасудаў, якія адыходзяць ад дугі аорты. Прычына некротизирующего васкулита артэрый не вядомая. У 85% выпадках схільныя жанчыны ва ўзросце 20-50 гадоў. Большасць з іх выхадцы з Азіі і Мексікі. Асноўныя клінічныя прыкметы ўключаюць парушэнні ЦНС (галавакружэнне, глядзельныя засмучэнні, сінкопы, курчы, парушэнні мазгавога кровазвароту, звужэнне сонных артэрый); ССС (множныя аклюзіі перыферычных артэрый, іБС, затамкавыя дэфекты, парушэнні праводнасці); лёгкіх (лёгачная гіпертэнзія, парушэнні легочно-перфузионного суадносін); нырак (стэноз нырачных артэрый, нырачная гіпертэнзія, дысфункцыя нырак) і касцёва-мышачнай сістэмы (анкілозіруюшчый спандыліт, рэўматоідны артрыт). Разгінанне шыі можа прывесці да здушэння сонных артэрый. Хворыя могуць атрымліваць стэроіды і антыкаагулянты.

Падчас анестэзіі можа спатрэбіцца дадатковае ўвядзенне кортікостероідов. Выкарыстанне рэгіянальных метадаў можа быць тэхнічна цяжка з-за шкілетных парушэнняў ці проціпаказана пры парушэнні каагуляцыі. Вымераць ПЕКЛА звычайнымі метадамі часта бывае немагчыма. Рэкамендуецца кантроль ПЕКЛА ў сцегнавой артэрыі прамым спосабам, хаця рэальнае перфузионное ціск у каранарных артэрыях і галаўным мозгу можа быць істотна ніжэй вымеранага. Падчас аперацыі патрабуецца Маніторынг ЭКГ, пры неабходнасці ЭЭГ. Выбар анестэтыкаў ня гнак важны, як падтрыманне адэкватнага перфузионного ціску. Пры паразе сонных артэрый неабходна пазбягаць гіпервентыляцыі лёгкіх і выкарыстання галогеносодержащих анестэтыкаў.

Талассемия (анемія гемалітычная мишеневидно-клеткавая анемія гемалітычная)

Кулі Т. (Cooley) (1871-1845) - амерыканскі педыятр.

Група спадчынных па рецессивному тыпу захворванняў (гомозиготные формы фетальные Нb, гетерозиготные формы НbС, HbE, HbS), пры якіх маюцца засмучэнні абмену гемаглабіну (паніжаны сінтэз Глабін без змяненняў яго структуры). Сустракаецца ў выхадцаў з краін Міжземнамор'я, Сярэдняга Усходу, поўдня Азіі, Цэнтральнай і Заходняй Афрыкі. Часцей адзначаюцца парушэньні ў? -цепи. Гомозиготы з парушэннямі ў a-ланцуга НbА (а-талассемия) звычайна нежыццяздольная, у гетерозигот адзначаецца ўмераная гипохромная микроцитарная анемія. Пры? -талассемии Таксама магчымыя два варыянты. У гомозигот (анемія Кулі, міжземнаморская анемія або вялікая талассемия) з ранняга дзяцінства адзначаецца высокі ўзровень фетальные гемаглабіну (HbF) 30-90%, отстальная частка - НbА2. Адзначаюцца гемолізу і парушэнні гемопоэза. Клінічныя прыкметы вар'іруюць ад ледзь прыкметных гематалагічныя парушэнняў да смяротнай анеміі. Патрабуюцца рэгулярныя гемотрансфузии для падтрымання ўзроўню Нb вышэй за 9 г / л. У дзяцей для зніжэння псіхатраўмы ў выніку паўторных венепункций рэкамендуюць выкарыстоўваць мясцовыя анестэзавалым мазі (EMLA). Лішак жалеза (гемосидероз) прыводзіць да парушэнняў функцыі сэрца і печані. Зніжэнне функцыі печані прыводзіць да памяншэння выпрацоўкі прокоагулянтов. Парушэнні функцыі сэрца выяўляюцца перикардитом, арытміямі, застойнай сардэчнай недастатковасцю. Сустракаецца спленомегалия. Экстрамедуллярный гемопоэза можа прыводзіць да кампрэсіі спіннога мозгу і разбурэння тэл пазванкоў. Падвышаны рызыка інфекцыйных ускладненняў. Магчымыя іншыя варыянты: ўмераная па цяжару талассемия НbС, цяжкія HbS (серповидноклеточная) і НbЕ талассемии.

Апісаны цяжкасці пры ларингоскопии і інтубацыі з-за павелічэння верхняй сківіцы. У хворых з гемосидерозом неабходна выяўленне ступені сардэчных парушэнняў.

тампанада перыкарда

Можа быць прычынай нізкага сардэчнага выкіду ў раннім пасляаперацыйным перыядзе пры умяшаннях на сэрцы. Выяўляецца пры эхокардиографии. Праяўляецца павышэннем ЦВД, тонусу сімпатычнай нервовай сістэмы (тахікардыя, вазоспазма), выраўноўваннем ціску напаўнення перадсэрдзяў і вядома дыясталічнага ціску ў лёгачнай артэрыі на ўзроўні 20 мм Hg, зніжэннем вальтажу ЭКГ, парадаксальным пульсам (падчас удыху сісталічны ПЕКЛА зніжаецца> чым на 10 мм Hg ), гіпатэнзіі.

Лячэнне заключаецца ў выдаленні выпату (чрескожных перыкардыт иоцентез), перикардиотомии падтрыманні сардэчнага выкіду (аднаўленне ОЦК, павышэнне ціску ў правым перадсэрдзі> 25 мм Hg), назначнии катехоламінов, карэкцыі метабалічнага ацыдоз, ліквідацыі брадыкардыі (атрапін).

Падчас анестэзіі варта пазбягаць зніжэння скарачальнасці міякарда, ОПСС, ЧСС. Для індукцыі і падтрымання анестэзіі можна выкарыстоўваць кетамін, для рэлаксацыі - панкурониум. ШВЛ з высокім внутриплевральным ціскам можа істотна зніжаць вянозны прыток і выклікаць гіпатэнзіі. Неабходны маніторынг ПЕКЛА і ЦВД. Падтрыманне вянознага звароту можа дасягацца інфузорыя плазмозамещающих раствораў.

Танжье [Tangier] хвароба (анальфалипопротеинемия)

Спадчыннае захворванне, названае па імі выспы ў Чесапикском заліве (ЗША), дзе было зарэгістравана ўпершыню. Дэфект тлушчавага абмену, пры якім у плазме крыві практычна цалкам адсутнічаюць ліпапратэінаў высокай шчыльнасці, і ў клетках адбываецца назапашванне халестэрынавых эфіраў.

Адзначаецца падвышаная адчувальнасць да цягліцавых релаксантов. Захворванню спадарожнічаюць ішэмічная хвароба сэрца, анемія і тромбоцітопенія, якія неабходна ўлічваць пры правядзенні анестэзіі.

Телангиэктазия гемарагічная спадчынная (телангиэктазия гемарагічная, рандаў-Ослера-Уебера [Вебера] хвароба, Ослера хвароба, Ослера-рандаў-Уебера [Вебера] хвароба)

Ослера В. (Osier W.) (1849-1919) - лекар, працаваў у Балтыморы і Оксфардзе. Уебер (Вэбер) Ф. П. (Weber F. Р.) (1863-1962) - ангельскі лекар з Лондана. Ренд X. Д. (Rendu Н. М.) (1844-1902) - французскі лекар.

Успадкоўваецца па аўтасомна-доминатному тыпу. Хвароба звычайна пачынаецца пасля палавога паспявання, выяўляецца множнымі мелкоточечными або вузельчыкавая телангиэктазиями і пашыранымі венулась скуры і слізістых абалонак. Магчымы артериовенозные фальцэт ў лёгкіх, цыроз печані, кавернозные анеўрызмы, анамаліі сасудаў мозгу. Насавыя крывацёку з'яўляюцца ў дзяцінстве, і частата іх нарастае. Існуе рызыка прафузным насавога крывацёку. Крывацёку часцей адзначаюцца ноччу. Кровазліцця ў мозг могуць выклікаць сутаргавыя прыступы, гемипарезы, парушэнні гледжання і гаворкі.

Магчымы постинтубационные гематомы гартані і абструкцыі дыхальных шляхоў. Стан пагаршаецца падчас цяжарнасці. ПЧ 1: 50 ТАА.

Телеканта-гипоспадии сіндром

См. Опица-Фрыяса сіндром

Тэрнера (Тэрнера) сіндром (ХО сіндром, Шерешевского-Тэрнера сіндром, храмасомы X моносомии сіндром, гонадный дисгенетический сіндром)

Шарашэўскай Н. А. (1885-1961) - савецкі эндакрынолаг. Тэрнер X. (Turner Н. Н.) - амерыканскі кардыёлаг і эндакрынолаг.

Хромосомных хвароба жанчын, абумоўленая адсутнасцю ў карыатыпе адной Х-храмасомы. Праяўляецца кароткай з крылападобнымі складкамі шыяй, микрогнатией, лейкападобнай грудной клеткай, анамаліямі мочеполовой сістэмы (адсутнасць ныркі), аменарэя, бясплоддзем, коарктацией аорты (~ 15%), аартальнага стэнозам, ДМЖП, артэрыяльнай гіпертэнзіяй. Магчымы аутоіммунный цукровы дыябет.

Магчымы цяжкая інтубацыі, падаўжэнне дзеяння прэпаратаў, якія выводзяцца ныркамі.
З-за кароткай трахеі высокі рызыка эндобронхиальной інтубацыі. ПЧ 02:10 ТАА.

Тетраплегия

Неўралагічная паталогія, якая суправаджаецца парушэннем цягліцавага тонусу і адчувальнасці ў целе і канечнасцях. Абумоўлена спыненнем правядзення нервовых імпульсаў на ўзроўні шыйнага аддзела хрыбетніка. Часцей прычынай з'яўляецца шыйная траўма, часам пухліны гэтай галіне.

Існуе шэраг анестэзіялагічнай праблем. Пры свежай траўме адзначаецца нестабільнасць шыі, што стварае цяжкасці пры інтубацыі і можа пагоршыць стан і далейшы прагноз. З прычыны прагрэсавальнай мышачнай атрафіі выкарыстанне суксаметония можа прыводзіць да выяўленай гиперкалиемии з наступнымі цяжкімі арытміямі і прыпынкам сэрца. Рызыка гэтых ускладненняў звычайна ўзнікае праз некалькі дзён пасля траўмы і захоўваецца да 6 месяцаў. У гэты перыяд суксаметоний лепш не выкарыстоўваць.

Тетраплегия можа прыводзіць да цягліцаваму спазму і вегетатыўнай гиперрефлексии. Для ліквідацыі павышанага цягліцавага тонусу падчас аперацыі часам патрабуецца правядзенне анестэзіі нават пры адсутнасці адчувальнасці ў зоне аператыўнага ўмяшання.

Магчыма развіццё вострай артэрыяльнай гіпертэнзіі.

Часта развіваецца дыхальная недастатковасць з-за парушэнні функцыі межреберных цягліц і частковага парэзу дыяфрагмы. Неэфектыўны кашаль з'яўляецца прычынай лёгачных інфекцыйных ускладненняў. У сувязі з нестабільнасцю шыйнага аддзела хрыбетніка хворыя, як правіла, знаходзяцца ў становішчы на спіне. Жыццёвая ёмістасць лёгкіх істотна зніжана. Адзначаецца схільнасць да расцяжэння страўніка, аспірацыйнай ускладненняў, паралітычнай кішачнай непраходнасці з уздуццем кішачніка.

Гіпадынамія павышае рызыку тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі.

Прэпараты для індукцыі выклікаюць вазодилацию, таму перад іх выкарыстаннем неабходна дадатковае ўвядзенне вадкасці. Перагрузка растворамі можа прыводзіць да ацёку лёгкіх, Таму ў якасці альтэрнатывы паказаны вазопрессоры. Рэзерв сістэмы дыхання рэзка зніжаны, у сувязі з чым прымяненне прэпаратаў, што ўціскаюць дыханне, выклікае неабходнасць дапаможнай ШВЛ ў пасляаперацыйным перыядзе. Калі існуе патрэба ў працяглай рэспіраторнай падтрымцы, то для палягчэння Выдалення мокроты рэкамендуюць накладанне трахеостомы. Для палягчэння дыхання ўжываюць стымуляцыю діафрагмальное скарачэнні.

Пры пашкоджанні спіннога мозгу вышэй С7 адзначаецца парушэнне тэмпературнай рэгуляцыі. У сувязі з тым, што сімпатычныя нервы адыходзяць ніжэй за гэты ўзровень, адзначаецца парушэнне потаадлучэння і сасудзістай рэакцыі на астуджэнне і змена становішча цела. Магчымы постуральных рэакцыі, гемадынамічнымі парушэнні на ШВЛ і інфузорыя. Адзначаецца падвышаная адчувальнасць на прэпараты з цэнтральным депрессирующим эфектам: вазодилация і гіпатэнзія на тиопентал. Для прафілактыкі рэкамендуюць нутравенна нагрузку вадкасцю або вазопрессоры.

Часта адзначаецца павышэнне канцэнтрацыі АДГ, што павялічвае рызыку ацёку мозгу пры перагрузкі вадкасцю. Парушэнне харчавання звычайна прыводзіць да анеміі. Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў часта прыводзяць да парушэння функцыі нырак. Катэтарызацыя мачавой бурбалкі і ўсе маніпуляцыі патрабуюць стэрыльнасці. Рэкамендуюць прамывання з неоміцін.

Характэрныя парушэнні КОС ў выглядзе дыхальнага ацыдоз з-за альвеолярной вентыляцыі. Метабалічны алкалоз можа быць компенсаторным або звязаны з стратай страўнікавага соку з ванітамі або дрэнажавання страўніка. Звычайна адзначаецца гипокалиемия. Прафілактыка пролежняў праводзіцца не толькі ў ПІТ, але і падчас анестэзіі. У сувязі з парэзам цягліц і іх атрафіяй патрэба ў недеполяризующих цягліцавых релаксантов рэзка зніжана. Магчыма развіццё оссифицирующего миозита і перфоративных язваў, якія могуць быць нямымі.

Тетрафокомелия з расколіны вусны і неба

См. Робертса сіндром.

Тирозинемия

Успадкоўваецца па аўтасомна-рецессивному тыпу. У большасці выпадкаў працякае ў выглядзе вострай формы з пачаткам ва ўзросце 2-7 месяцаў і смерцю да года. Праяўляецца ўздымамі тэмпературы, летаргіі, клапатлівым паводзінамі і адсутнасцю апетыту, ванітамі, адставаннем у фізічным развіцці, гепатомегаліей і цырозам. Магчымыя ацёкі, асцыт, незвычайная афарбоўка скуры, анемія, жаўтуха, Мелена, гематурыі, дыярэя. Пры хранічнай форме адзначаюцца прыкметы рахіту (астэапароз, остеомаляция, скрыўленне доўгіх трубчастых костак) з-за дысфункцыі дыстальных нырачных канальчыкаў, меней выяўленыя цирротические парушэнні печані. Гібель хворых да 10 гадоў АТ пячоначнай недастатковасці. Ўзровень тыразіну перавышае 3 мг%.

Пры правядзенні анестэзіі варта ўлічваць сістэмныя засмучэнні.

Томпсана сіндром

См. Дизостоз мандибуло-фациальный.

Томсена хвароба

См. Амиотония (миотония) прыроджаная.

Трахеобронхомегалия

См. Мунье-Куна сіндром.

Трипаносомиоз амерыканскі

См. Чагаса (Чагаса-Круза) хвароба.

Трисомия 13. храмасомы

См. Пата сіндром.

Трисомия 18-й храмасомы

См. Эдвардса сіндром.

Трисомия 21-й храмасомы

См. Дауна сіндром.

Трисомия 22-й храмасомы

Адзначаецца цяжкая гіпаглікемія падчас перадаперацыйнай галадання.

Тричера-Колінза сіндром

См. Дизостоз ніжнечелюстной-тварнай.

Тромбастения

См. Гланцманна хвароба.

Тромбодистрофия

См. Бернара-Сулье хвароба.

Трамбоз моўнай вены

Цяжкая абструкцыя верхніх дыхальных шляхоў. Дыхацце праз рот немагчыма, насавое дыханне абцяжарана. Хворыя могуць знаходзіцца ў гарызантальным становішчы.

Да выканання фиброоптической інтубацыі рэкамендуецца дыханне гелій-кіслароднай сумессю. Інтубацыі выконваецца ў становішчы седзячы, таму фиброоптическая карціна будзе перавернутай.

Тромбопатия канстытуцыянальнага

См. Фон Виллебранда хвароба.

Тромбоцітопенія з адсутнасцю прамянёвай косці (TAR-синдроц)

Аугосомно-рецессивный тып атрымання ў спадчыну. Найбольш выяўленая тромбоцітопенія адзначаецца ў раннім дзяцінстве. Парушаная агрэгацыя трамбацытаў і скарочана час іх жыцця. Тромбоцитопенические крызы суправаджаюцца крывацёкамі. Магчыма спалучэнне з касцянымі дэфектамі (дэфармацыі канечнасцяў, анамаліі рэбраў, пазваночніка), касавокасцю, глаўкомай, ДМЖП і сшыткаў Фало, рэдка нырачнай паталогіяй і дывертыкулу Меккеля.

Пры правядзенні анестэзіі ўлічваюцца сістэмныя парушэнні. У выпадку выяўленай тромбоцітопенія перад аперацыяй ўводзяць тромбоцитную масу.

Трофобластическая хвароба прыроджаная

У хворых адзначаецца нізкі ўзровень холинэстеразы плазмы і павышэнне хорионического гонадотропіна. Першы дэфект можа прыводзіць да ненармальным рэакцыям на деполяризующие цягліцавыя релаксанты.

Турена вялікі афтоз

См. Бехчета сіндром.

Туретта сіндром (Жыля дэ ля Туретта хвароба)

Жыль дэ ля Туретта (Gilles de la Tourette G.) (1857-1904) - французскі лекар.

Нейропсихическое засмучэнне, якое выяўляецца рухальнымі парушэннямі ў выглядзе ціка, часта спалучаецца з эхолалией і копролалией. Звычайна выяўляецца ў школьным узросце. Для лячэння часта выкарыстоўваюць галоперидол, клонидин, пимозид. Магчымыя пабочныя эфекты: экстрапірамідныя расстройствы пры выкарыстанні галоперидола, седация і зніжэнне патрэбы ў анестэтыкі - клонидина і арытміі з-за падаўжэння інтэрвалу Q-T - пимозида. Пры выкарыстанні высокіх доз пимозида (> 0,3 мг / кг) апісаны выпадкі раптоўнай смерці.

Спецыяльных рэкамендацый па выбары прэпаратаў для анестэзіі няма.

« Предыдушая наступная »
= Перайсці да зместу падручніка =

Т